养阴清瘀汤联合雷公藤多苷片治疗过敏性紫癜性肾炎临床分析

李高峰

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院小儿科，河南 驻马店 463000）

过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是以镜下血尿、反复皮肤紫癜为特征的疾病。儿童较为多发，部分可出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，病情严重者可导致慢性肾功能不全［1］。HSPN属中医“尿浊”、“紫斑”等范畴，湿热瘀阻是其主要病机，且贯穿发病始末［2］。本研究用养阴清瘀汤联合雷公藤多苷片治疗HSPN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年12月至2019年11月我院接受治疗的HSPN湿热瘀阻型患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄4～12岁，平均（7.86±1.62）岁；病程5～30天，平均（17.94±5.79）天；蛋白尿（++）7例，（+）21例，（-）12例。对照组男21例，女19例；年龄3～12岁，平均（8.11±1.04）岁；病程4～32天，平均（18.35±5.62）天；蛋白尿（++）8例，（+）22例，（-）10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）［3］中相关诊断标准。发生紫癜前7～21天出现上呼吸道感染、低热、全身不适等症状，存在明显的皮肤发紫及皮损区域，发病后出现关节疼痛或腹痛症状，同时伴有轻度蛋白尿、镜下血尿等。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［4］中湿热瘀阻型辨证标准。蛋白尿、尿血、发斑、水肿，胸闷痞满、精神困顿、口干口苦、小便短涩、大便稀溏，舌质红苔黄腻、脉滑数。

纳入标准：①年龄4～12岁；②尿常规离心尿镜及镜下血尿检查可见红细胞计数小于20个/高倍视野；24h尿蛋白定量小于25mg/（kg·d）；③部分伴有关节痛及腹痛症状；④参与研究前未接受其他影响本研究结果的药物治疗；⑤肝肾功能及尿钙水平均正常；⑥由监护人签署知情同意书。

排除标准：①有肾功能不全；②存在其他全身性疾病；③对研究药物敏感。

2 治疗方法

两组均给予雷公藤多苷片（贵州汉方药业有限公司，国药准字Z52020369）1mg/（kg·d）分3次服用，连续治疗3个月。

观察组加用养阴清瘀汤（自拟）治疗。药用芡实、白花蛇舌草、生地、黄柏、黄精、仙鹤草、丹参、墨旱莲各10g，凤尾草、小蓟、山药各15g，倒扣草30g。蛋白尿明显加芡实15g，金樱子15g；腹痛加延胡索10g，白芍15g；关节疼痛加白芷10g，独活15g；血尿加琥珀3g，大蓟15g。水煎取汁200mL，年龄小于5岁每日服用1/3量，6～10岁服用1/2量，年龄大于10岁服用全量。于早晚服用，注意服用时需与雷公藤多苷片间隔30min以上。连续治疗3个月。

3 观察指标

肾功能指标水平采用苦味酸法测定血肌酐（SCr）及尿素酶法测定尿素氮（BUN），收集24h全部尿液，检测尿液中蛋白质含量，测定24h尿蛋白定量（UPE）。恶心呕吐、口干、乏力等不良反应。

4 疗效标准

显效：临床症状及体征全部消失，尿常规及尿微量白蛋白检查均呈阴性。有效：临床症状较治疗前明显改善，尿常规检查仅留潜血（±～++），蛋白（-）。无效：临床症状及尿常规检查均无改善，甚至病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能各项指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能各项指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后肾功能各项指标比较 （±s ）

组别 例 SCr（（mol/L） BUN（mmol/L） UPE（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 113.06±9.14 66.71±6.35 8.94±1.23 6.31±0.72 5.92±0.71 1.35±0.14对照组 40 112.87±9.26 85.59±6.72 8.93±1.28 7.44±0.76 5.93±0.70 2.77±0.29 t 0.092 12.915 0.036 6.827 0.063 27.889 P 0.927 0.000 0.972 0.000 0.950 0.000

两组不良反应发生情况比较。治疗期间，观察组恶心呕吐1例，口干2例，不良反应发生率为7.50%；对照组恶心呕吐2例，口干2例，乏力1例，不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.139，P=0.709）。

6 讨 论

中医认为HSPN病因可分为内伤与外感两个部分，先天禀赋不足，饮食所伤，大病久病之后属内伤；寒湿之邪入里化热，或受到风、热、毒等阳邪入侵为外感。在外感与内伤等多因素影响下造成水湿内生、气机失常、津液停聚。若湿邪为患，易阻遏气机；若湿热交结，易伤营动血，出现皮肤紫癜等症状。肾络受到损伤，易影响膀胱，出现蛋白尿、血尿等症状。

雷公藤多苷片属中成药制剂，雷公藤多苷是其主要成分，具有祛风解毒、除湿消肿、舒经通络的作用，其具有抑制免疫及非特异性抗炎作用，可有效改善尿蛋白水平［5］。该病属湿热瘀阻证，湿热外邪后入侵胃腑，诱发紫癜［6］。瘀血不仅是病理产物，也是病情发展的重要因素，贯穿疾病的始终。中医学认为小儿为“纯阳”之体，风邪入侵，则易化生为热火，又因小儿脾常不足、饮食不节、运化失常而致病。治以利水渗湿、祛湿除热、凉血清热为目标。本研究中观察组总有效率较高，治疗后SCr、BUN、UPE水平较低，且两组均未出现严重不良反应，表明与单一雷公藤多苷片治疗相比，雷公藤多苷片联合养阴祛瘀汤治疗HSPN有更好疗效，可缓解症状，改善肾功能，且安全性高。养阴清瘀汤方中生地、黄精为君药，生地清热凉血、养阴生津；黄精健脾益气、补气养阴。凤尾草、倒扣草为臣药，凤尾草清热利湿、凉血止血；倒扣草清热解表、活血化瘀。芡实益肾固精、除湿止带，白花蛇舌草利尿除湿、清热解毒，墨旱莲补益肝肾、收敛止痒，仙鹤草收敛止血兼补虚，丹参祛瘀止痛、活血调经，小蓟祛瘀消肿，山药补脾益肾、益气养阴共为佐药。黄柏为使药，可引药下行、清热祛湿、祛邪扶正［7］。诸药合用，共达祛湿化痰、滋阴补肾之效。

综上所述，雷公藤多苷片联合养阴祛瘀汤治疗HSPN可提高疗效。