基于医院后勤综合运维系统成本核算的研究

罗乐 谢涛 顾俊 颜培 黄如春

摘   要：为面对“新医改”背景下财政对医院补偿缩减的现状，适应医院会计制度和财务制度，提高医院经济管理水平，探索构建医院后勤全成本核算体系，江苏省人民医院通过物联网、移动互联、云平台等新一代信息技术，搭建后勤综合运维系统，为后勤精细化管理提供客观量化的指标数据，为医院后勤运营成本核算提供决策依据。

关键字：医院后勤;精细化管理;信息化;后勤成本核算

中图分类号：R197.324;F274    文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）35-0109-04

随着医药卫生体制改革的深入，公立医院的经营环境和管理方式受到极大影响，药品、耗材加成的相继取消，使得医院运营压力倍增。为应对这种困难局面，首先必须通过实施严格的成本控制、深挖内部潜力，弥补财政补助收入下降所带来的资金周转困难。但由于医院后勤保障事务复杂，点多、面宽、线长的特点，多数医院对后勤成本难以精确核算到部门，且没有合理的后勤服务价格，致使科室对于后勤成本支出没有概念，没有足够的动力主动节约后勤成本支出。另一方面，医院难以获得全面、准确的后勤成本核算信息，给医院领导的后勤决策和医院全成本核算工作都带来了不小的困难。

因此，我们团队依托后勤综合信息化平台，建立了医院后勤的信息化成本核算体系，实现后勤的全成本核算，以此获得医院后勤保障内部运行机制、分配机制改革的依据，借此增强医院竞争力，提供社会和经济效益，并希望这套系统方法能对其他医院后勤经济运行的指导、后勤运维工作有实用的意义。

一、基于后勤综合运维系统的成本核算方案

（一）成立后勤服务报修平台

成立7×24小时一站式后勤服务报修中心。报修中心通过一站式综合报修调度平台进行管理，全院职工可通过电话或APP进行报修，由值班人员统一派单，系统按照5W+2H原则，即为什么（Why）、做什么（What）、何人做（Who）、何时（When）、何地（Where）、如何（How）、多少（How much）录入系统;并根据报修类别在系统中将任务分派给相应负责人或维保服务公司，维修人员完成维修任务后，在系统确认完成任务并录入耗材使用清单;报修人收到完成确认后，可在平台查看耗材清单，并为派工进行满意度评价，从而实现报修、维修、评价、监管、跟踪、统计的闭环管理。调度平台在对整个服务流程的全程闭环监管中获得后勤维修服务的大数据，为不同工种成本核算提供精确的数据报表。

（二）配件耗材管理信息化

建立后勤耗材庫存管理系统（inventory management system），加强物料的精细化管理，对所有耗材按照名称、规格、单位、单价、类别、品牌、供应商建档管理。根据班组和维保单位不同建立二级库，对于班组的水电、维修、空调耗材单独存放实行专人管理，实现对物料出入库以及最终使用的可追溯和成本统计;对于维保单位，建立虚拟库房，以实现维保单位耗材使用信息化管理。

助一站式后勤服务报修平台，所有维保维修耗材经报修人员登记录入，形成耗材出入库记录，保证所有耗材成本有据可查。生成耗材报表，对耗材的进库、申请、出库全过程记录追踪。通过大数据分析，实现对耗材的实时跟踪管理、安全监控以及运输使用的优化调度，最终实现库存管理乃至整个物流系统一体化和协同化。

（三）医院车辆管理信息化

车辆管理模块中，以人员和车辆为基础档案，以用车任务和维保维修合同为抓手，以北斗车辆定位监控系统为监督，通过APP用车申请=》管理员审批=》实际用车信息录入=>审核确认的方式，将医院用车中的人、油、车、维修保养信息的数字化，实现医院车辆的全程监控，完成医院用车成本的核算。

（四）医院能耗成本信息化

借助物联网技术、智能电表、冷热水流量计及各种能耗计量工具，通过对医院各楼层及重点能耗设备挂表计量并接入后勤综合运维系统，再通过大数据技术对数据进行收集、归类、整合、分析，即可以实现医院能耗管理的信息化。如下报表（见图3）所示，江苏省人民医院院利用能源管理平台，可以实现按照空间（楼栋、楼层）时间（年月日）科室多维度的能耗成本核算。

依托大数据技术，对能耗数据深度挖掘后，不仅能够得到各个科室的能耗成本数据，还能通过同比环比分析，及时发现能耗管理缺陷和能耗异常状况，并以此为基础帮助医院和科室减少不必要的能耗损耗，增强医院管理能力。

（五）医废管理信息化

医废收集人员利用含有二维码信息的扎带封装科室医疗废物，通过手机APP扫描扎带完成废物类型和科室信息录入，医疗垃圾运送到垃圾中转站后，按照标签进行入库称重，如此完成医疗垃圾的信息化过程。对外可以根据总重量和废物处理公司交易，对内可以根据各科室垃圾信息进行精准成本核算。

（六）被服洗涤的信息化

我们将被服资产所有权由病区改为洗衣房，同时用RIFD芯片进行标记。病区通过APP申请租用被服，洗衣房扫码登记出库，病区用完后洗衣房扫码回收，洗涤登记存储。在整个工作流程中，借助RIFD芯片实现被服全流程监控，病区洗涤成本核算也就水到渠成了。

（七）其他维保服务的信息指标化

如同以上例子所示，依托医院后勤综合运维平台，借助物联网、RIFD、移动互联网、图像识别等新一代信息技术手段，我们可以实现各种维保服务的过程监管和用户反馈评价，得到维保服务过程中的耗材使用、时间消耗、人力消耗、满意度评价等信息数据，通过对这些数据的分析汇总，完善后勤成本的精确核算。

二、基于后勤综合运维系统的后勤成本分摊方法

（一）后勤成本分摊方法

依托医院后勤综合运维系统的技术支持，行政后勤成本逐步精细化，转化成临床科室的直接成本。但是，对于一些公共区域或者多个科室共同承担的服务，如公共设施的维护、公共区域的维修维保等，仍然难以直接计入临床科室，需要进行分摊和转移处理，而以何种形式分摊、转移成本成为后勤成本核算需要回答的下一个重要问题。基于消耗多、付费多，受益高、成本高的原则，同时考虑分摊的稳定性和操作性，我们确定以科室面积作为成本分摊的基准。

（二）构建医院地点信息数据库

为了能精准描述科室地理信息，我们以房间为最小颗粒将医院划分13502个地址单元，每个地址单元包括地址代码、楼栋、楼层、地点名称及备注信息，再将地址单元与科室绑定，就获得了不同科室在不同区域的实际面积和面积比例。

（三）构造公共区域分摊规则表

对于公共区域内产生的成本，由其使用科室按照各自面积比例进行分摊。譬如，该院10号5楼大厅公共卫生间，其主要为5楼老年血液净化室、老年学管科心脏导管室、老年ICU病区使用，按照三个科室使用面积，拟定卫生间成本分摊比例。依此类推，对院内公共区域均编制分摊规则，以使得公共区域内产生的成本费用分摊到科室中。

三、思考及展望

（一）日活量是系统正常运行的保证

数据归集处理不规范一直是成本核算中最普遍的问题，其原因是复杂的、多方面的。后勤由于业务复杂、缺少专业的会计人员，出现数据错误是不可避免的。对于原始数据不充分的，则缩小信息颗粒度，增加信息采集环节;对于数据形式不统一、核算周期不一致的，就改进算法，保证统一性;对于核算重复或遗漏的问题，应及时调整基础数据，以保证科室、地点信息准确。只有保证系统流量数据的日活量，定期核对数据报表，才能保证系统稳定正确的运行。

（二）核算标准要注意正向激励效应

成本核算的目的是为了尽可能让科室核算成本反映科室真实成本，进而将科室利益和医院利益相统一，让科室主动自觉降低后勤资源耗费、节约科室成本，而不是为了核算而核算、为了分摊而分摊，所以在拟定核算分摊标准时必须注意对科室的正向激励效应。

要做到正向激励，一是要缩小信息颗粒，让核算尽可能精细化;二是要健全成本核算机制，确保财务数据采集与成本核算数据采集同步发生、共同使用。定期生成科室成本核算报表，对存在的问题及时制订纠偏措施，并通过绩效管理措施予以纠正。三是进一步发挥后勤综合运维信息系统信息提供、管理优化、决策参考的作用，协助医院建立成本核算绩效激励机制和医院经济运行质量评价机制，促进现代医院管理制度的落实。

（三）后勤成本核算精细化的其他意义

通过后勤成本核算信息化、精细化的研究，不仅能解决医院成本管理的问题，更能通过对不同医院后勤成本进行横向比较分析，构建医院后勤成本定额，以此作为医联体中大型医院向基层医院后勤服务赋能的抓手。另一方面，在新医改推广单病种支付的今天，精细化的后勤成本数据能帮助财务完善病人治疗成本核算，从而制定更合理的单病种支付费用定额，为新医改成功保驾护航。

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[责任编辑   张宇霞]