快速康复护理对结肠癌手术患者胃肠功能及生活质量的影响

宋辛冰

结肠癌属于消化道常见的恶性肿瘤,疾病发病多与人们生活方式、遗传、饮食行为等存在密切关系［1］。目前,治疗结肠癌的方法主要是结肠癌根治术,手术切除面积大,术后恢复慢、并发症多,且患者多存在术后应激反应等,严重降低患者生活质量［2］。研究显示［3］,快速康复护理逐渐被应用于临床护理中,显著减少了围术期心理应激和手术创伤,促进了患者术后康复。快速康复护理对常规护理进行改进和优化,缩短康复时间,改善患者术后预后护理模式和循环质量,显著提升了护理工作的水平。本文探讨快速康复护理应用于结肠癌患者围术期中的效果,选取2019 年1 月～2020 年1 月期间收治的行结肠癌根治术患者70 例为研究对象,整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月期间收治的70 例结肠癌患者,均行结肠癌根治术治疗,随机抽签分为对照组与观察组,各35 例。对照组男14 例,女21 例；年龄55～79 岁,平均年龄(63.48±5.20)岁；体重51～77 kg,平均体重(66.48±5.19)kg。观察组男15 例,女20 例；年龄54～77 岁,平均年龄(63.52±4.52)岁；体重52～77 kg,平均体重(66.53±4.87)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经病理组织确诊为恶性肿瘤；②符合结肠癌根治术手术适应证；③无麻醉或药物过敏史；④均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①有手术禁忌证者；②有药物过敏史者；③不配合或中途退出者；④心、脑、肝肾重大脏器器官功能衰竭或合并症者；⑤精神疾病或意识不清者；⑥语言、肢体功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理,术前体格检查符合手术适应证,对患者进行围术期疾病知识健康宣教,给予心理安抚和鼓励；术前12 h 禁食,6 h 禁水,常规留置导尿管、胃管,常规胃肠道术前准备,排空胃肠道；术中常规麻醉用药,观察生命体征,给予保温等护理；术后常规镇痛,静脉输液等,患者自愿情况下下床活动,肛门排气后进食,与患者沟通,转移患者注意力,缓解患者疼痛。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上实施快速康复护理。①术前：心理护理和心理疏导,缓解患者焦虑、紧张等情绪,给予患者鼓励树立患者信心；加强患者健康宣教,让患者明白快速康复实施的进程和作用,提升患者认知,调动患者主动性,患者更加配合手术,积极与家属沟通,也应积极参与护理工作,从心理上给予患者安抚,让患者保持积极乐观的好心情；术前肠内营养支持不灌肠,麻醉前6 h 禁食固体性食物,可少量使用易消化的稀饭、蒸糕、菜汤及藕粉等,减少粪便的产生或排除,更加有助于肠道清洁,如果患者有肠梗阻现象,则禁止进食,前2 h 禁水；不常规留置导尿管及胃管,促进患者胃肠道早日康复,降低肺部感染等并发症。②术中：快速短效全身麻醉药物,监测患者生命体征,及时补液,腹腔冲洗,加温后使用,控制手术室温度,充分供养。③术后：不使用常规阿片类镇痛药物,自控式静脉止痛泵镇痛；患者意识清醒即可饮水,待术后24 h 即可恢复进食,促进胃肠道蠕动,促进排气、排便,改善患者身体的营养状态；术后鼓励患者早期下床活动,根据患者恢复情况,制定活动方案,术后第1 天可做翻身、抬高肢体、按摩等运动；第2 天可做执行翻身、下床床旁活动；第3 天下床可适当在病房内走动,在患者耐受下运动。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间。②比较两组患者的术后生活质量,采用生活质量综合评定量表(GQOL-74)评估,包括：躯体功能、心理功能、社交功能、物质生活状态4 个维度,每个维度3 个条目,每个条目1～5 分级,3～15 分,满分60 分,得分越高表示生活质量越好。③比较两组患者术后第1、3 天的VAS 评分,0～10 分段,0 分：无疼痛；1～3 分：轻度疼痛；4～7 分：中度疼痛；＞7 分：重度疼痛。④比较两组患者的并发症发生率,包括：切口感染、尿路感染、吻合口瘘。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间比较 观察组患者的术后首次排气时间为(2.15±0.50)d、术后首次排便时间为(3.58±1.05)d、肠鸣音恢复时间为(1.06±0.45)d、下床活动时间为(1.15±0.50)d,均短于对照组的(3.05±1.08)、(6.50±1.50)、(2.15±1.01)、(3.54±1.50)d,差异有统计学意义(t=4.474、9.435、5.832、8.943,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者的术后生活质量评分比较 观察组患者的躯体功能、心理功能、社交功能、物质生活状态、总生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后生活质量评分比较(,分)

表1 两组患者的术后生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者术后第1、3 天的VAS 评分比较 观察组术后第1、3 天的VAS 评分分别为(3.05±0.21)、(2.45±0.14)分,均低于对照组的(3.81±0.50)、(3.01±0.42)分,差异有统计学意义(t=8.291、7.483,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 两组患者的并发症发生率比较 观察组发生切口感染1 例(2.86%),尿路感染0 例、吻合口瘘0 例,并发症发生率为2.86%；对照组发生切口感染4 例(11.43%),尿路感染3 例(8.57%),吻合口瘘2 例(5.71%),并发症发生率为25.71%。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.467,P=0.006＜0.05)。

3 讨论

快速康复护理指新型外科护理方法,以循证医学为证据,对围术期常规护理措施进行优化、组合,以减轻患者术后并发症、心理、生理创伤为目标,以改善患者预后质量和生活质量为原则,促进患者尽快康复为根本目标［4,5］。快速康复护理在一定程度上对传统的外科护理进行改良、补充,在临床护理中的应用,显著改善了患者的预后［6］。

本次研究说明快速康复护理能缩短患者康复时间,康复效果更加理想。有学者研究指出,快速康复护理对围术期患者术后康复有着积极的作用,应用价值比较大；同时,快速康复有助于降低术后并发症,快速康复护理的并发症少,因为术前积极宣教,告诉康复护理操作及流程,攻克患者心理焦虑、紧张等,提升患者依从性,从而很好的避免了患者生理、心理的应激性,患者也更加配合医护工作；术前避免常规肠道准备,降低不利损伤,术后及时进饮,合理进食,有助于促进营养吸收,防止了吻合口瘘等并发症［7］。

结肠癌根治术患者实施快速康复护理,能显著提升患者的生活质量,改善患者预后。快速康复护理能降低患者的疼痛,降低并发症,缩短康复时间,因此,患者整体生活质量得到提升,表明快速康复护理实施能让患者承受相对更小的痛苦,获得更加理想的预后。

综上所述,结肠癌根治术围术期实施快速康复护理,可促进患者胃肠功能恢复,提升生活质量,具有积极推广价值。