桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的临床观察

段玉琛

冠心病室性早搏是一种常见的心律失常类型,指的是窦性激动未达到时,心室的某起搏点提前出现了激动,从而出现了室性早搏的现象,也是一种心律失常的类型［1］。室性早搏是临床上常见的心律失常类型,是出现在异位性心律基础上的一种心律失常类型室性早搏,一般会在1 个或多个正常的心脏搏动后出现,可以表现为规则性以及不规则性两种表现。根据心脏早搏的起源部位可以分为几种类型,包括室性早搏、房性早搏、窦性早搏。早搏也在正常人以及器质性心脏病患者中发生,特别是冠心病、心肌病、风湿性心脏病患者中发生率较高,其中最为常见的就是冠心病室性早搏。室性早搏的常见临床症状是心悸,是早搏后心搏增强代偿间歇导致的,患者会出现焦虑情绪,自己体内分泌大量的儿茶酚胺,又进一步提高了室性早搏的发生率。一旦室性早搏触发了其他心律失常,可以导致患者出现昏厥甚至黑蒙等症状。冠心病患者同时伴随心功能不全,可以出现频繁室性早搏,大大提高了临床的猝死率。进行冠心病室性早搏的治疗,首先要处理心肌缺血,心肌缺血症状纠正后,再进行心律失常的治疗。临床上治疗心律失常主要是药物治疗为主,或者需要长期用药,但是很容易引起不良反应的发生,预后效果不佳,中医治疗冠心病具有悠久的历史,不仅疗效确切,而且不良反应少,能够和西医联合使用,在治疗室性早搏方面也有明显疗效,本文以冠心病患者为研究对象,探讨桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗作用,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的冠心病室性早搏患者80 例,其中男36 例,女44 例；病程1～15 年,平均病程(6.2±3.0)年；年龄60～85 岁,平均年龄(73.2±4.5)岁。纳入标准：意识清醒、知情同意。排除标准：严重心律失常、其他心脏疾病。随机分为探究组与参考组,各40 例。本研究经医院伦理学委员会批准,且患者知情同意。参考组,男18 例,女22 例；病程1～14 年,平均病程(6.0±2.7)年；年龄61～85 岁,平均年龄(72.0±4.4)岁。探究组,男18 例,女22 例；病程2～15 年,平均病程(6.7±2.8)年；年龄60～84 岁,平均年龄(74.6±4.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)口服100 mg/次,1 次/d；硝酸甘油片(北京益民药业有限公司,国药准字H11021022)舌下含服0.5 mg/d。参考组口服稳心颗粒,9 g/次,3 次/d。治疗时间为4 周。观察组服用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤,药物组成包括：醋延胡索20 g、丹参20 g、夜交藤20 g、桂枝20 g、甘草30 g、牡蛎15 g、红参15 g、赤芍15 g、柴胡15 g、红花10 g、三七粉10 g、桃仁10 g；心悸患者可加桂枝10 g、茯苓10 g,上述药物煎煮后口服,1 剂/d,每天早晚各服用1 次。两组均治疗8 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效,疗效判定标准：显效：心律失常症状消失,心电图正常；有效：心律失常发作时间与次数明显减少,心电图基本正常；无效：临床症状未发生变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后24 h内室性早搏总数,数值越低则治疗效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 探究组治疗总有效率显著高于参考组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n,%)

2.2 两组治疗前后24 h 内室性早搏总数比较 治疗前,参考组24 h 室性早搏为(4521.1±22.1)次,探究组为(4522.7±23.6)次；治疗后,参考组24 h 室性早搏为(2514.3±24.0)次,探究组为(2130.7±17.5)次。治疗前,两组24 h 室性早搏次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,探究组24 h 室性早搏次数显著低于参考组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

室性早搏也称作期前收缩,可在正常人中发生,吸烟、喝酒和劳累等诱因都可以引起室性早搏；急性心肌炎、心肌病和心脏病患者也会经常发生室性早搏；另外在药物的作用下,例如洋地黄类药物也会引起早搏。冠心病室性早搏是常见类型。冠心病可导致心肌梗死,常见心律失常等并发症。冠心病是临床常见疾病,病因非常复杂,主要包括以下几个方面：①糖尿病,糖尿病患者大多数身体肥胖,血脂水平较高,患者体内的脂蛋白脂肪酶活性增加,导致血液中的三酰甘油以及游离脂肪酸浓度显著升高,引起了体内的脂肪代谢紊乱。糖尿病患者的临床表现主要为血糖含量显著升高,导致血液粘稠度大大增加,血液的组份以及性质都发生了明显改变,血液流速缓慢降低,血液中的磷脂含量迅速减少,从而导致细胞膜表面的胆固醇含量明显升高,继而引起了红细胞的形态结构显著变化,造成红细胞的弹性降低,当经过管径狭小的血管时很容易因为弹性降低、流速缓慢导致血管堵塞,所以影响了血液循环的畅通性。如果在冠状动脉处发生了血管堵塞,将会导致冠心病,降低了心肌的耗氧量,造成心肌细胞缺氧坏死。②高血脂,血液中所含脂类物质的含量水平包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。临床上通常将总胆固醇的含量作为预防以及治疗糖尿病的主要参数,其浓度与人们的生活习惯以及年龄、性别等存在密切关系。高密度脂蛋白的水平受到遗传以及饮食习惯和年龄、性别的影响,其含量越高则发生冠心病的几率越小,可以评价冠心病的发生危险系数。低密度脂蛋白随着年龄的增长而增加,与人体的运动量多少以及心理因素都存在密切关系,其含量增加就会引起动脉粥样硬化等疾病。

西医治疗室性早搏有一定的临床疗效,但是临床副作用较为明显。冠心病室性早搏主要采取溶栓、强心、利尿等治疗方式,同时进行抗心律失常治疗,常用的药物包括洋地黄等。洋地黄类药物常用于治疗室性早搏,但是一旦用药的剂量过大,就可能导致洋地黄中毒［2］。反而诱发冠心病患者发生室性早搏。中医治疗室性早搏主要从个体角度出发,采取辨证治疗,不仅疗效显著,而且副作用小、毒性低,具有很好的临床效果。内经中没有室性早搏的病名,但是对相似的症状具有记载。中医认为引起心悸的原因是受邪、惊扰等原因。室性早搏在健康人群中较为多发,主要是因为心理压力过大、对身体健康没有显著影响,可以采用减轻诱因以及步长稳心颗粒治疗的方式。

中医将冠心病纳入心痛范畴,发病原因是“心脉痹阻,不通则痛”,认为导致冠心病室性早搏的原因是气虚血瘀,进而导致血虚和脉虚［3］。中医学认为室性早搏发病的原因较为复杂,可以由心阳不振、气血失衡等多种原因造成,其中心阳不振是最为主要的病因。一些老年患者体弱阳虚或者劳累过度,都会导致心阳损伤引起室性早搏,所以治疗的关键在于益气血、通心阳、养心脉,本次研究中采用的桂枝甘草龙骨独立加味汤,其中龙骨、牡蛎能够起到安神宁心的作用,桂枝、甘草能够起到温通经脉,助阳化气的功效。牡蛎能够起到解毒安神的作用,特别应用于失眠、多梦的患者,茯苓能够定心神,丹参濡养心脉、桃仁能够温阳补心,有助于改善心肌缺血的症状；夜交藤可以开窍祛痰、安神宁心［4］。现代药理学研究发现,桂枝、干草能够改善患者ST 段的低频状态,生牡蛎以及龙骨可以对交感神经兴奋的产生抑制作用,丹参和桃仁能够改善心肌缺血的症状,以上诸药合用可以降低心脏负荷,增加冠脉血流量［5］。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤在中医著作《金匮要略》中有所提及,原始配方包括桂枝和芍药等。在原来药方的基础上,增加了红参、醋延胡索和夜交藤等药物,醋延胡索具有活血止痛的功效,夜交藤有收敛固涩、补肾宁心的功效。本次研究结果显示,探究组治疗总有效率显著高于参考组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,探究组的临床疗效显著高于参考组,这是因为在参考组的治疗基础上,探究组采用了中医治疗方法,能够在不影响西医治疗作用的基础上,通过中药作用起到协同治疗作用。治疗前,两组24 h 室性早搏次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,探究组24 h 室性早搏次数显著低于参考组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,探究组的24 h 室性早搏次数下降更为明显,这是因为桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤能够改善患者ST 段的低频状态,对交感神经兴奋的产生抑制作用,改善心肌缺血的症状,可以降低心脏负荷,增加冠脉血流量。

综上所述,在冠心病室性早搏患者的治疗中应用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤,能够有效改善临床疗效,降低室性早搏次数,效果可靠。