脑苷肌肽注射液配合丁苯酞治疗急性脑梗死的效果及对患者神经功能的影响

许妮

急性脑梗死作为临床常见的神经内科疾病,其有着较高的发病率、病死率以及病残率,同时伴有不同程度的神经障碍,对患者生活质量和身心健康造成严重影响。急性脑梗死在发病后如果得到及时治疗并且在短时间内恢复血液循环,神经细胞得到修复避免脑功能损害加深,则可以有效改善预后,所以急性脑梗死的治疗关键环节就在于保护神经细胞［1,2］。丁苯酞在实际应用中对患者脑缺血表现有着明显的抑制和抵抗作用,从而让患者脑梗死后水肿症状得到明显减轻,促进缺血脑组织加快恢复,患者预后明显改善,目前该药物在脑梗死治疗中有着广泛应用。脑苷肌肽作为一种神经保护剂,其属于复方制剂,包括多种神经节苷脂、氨基酸以及天然活性多肽等,在急性脑梗死患者应用中,也能够促进患者神经再生,恢复患者神经系统功能。此次研究急性脑梗死患者采用脑苷肌肽注射液配合丁苯酞治疗的效果以及对患者神经功能造成的影响,为临床用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年3 月期间就诊的急性脑梗死患者88 例。按信封法将患者分为对照组及观察组,各44 例。对照组,男26 例,女18 例；年龄54～79 岁,平均年龄(63.95±5.09)岁。观察组,男24 例,女20 例；年龄55～78 岁,平均年龄(63.16±4.96)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 入组患者经临床表现、磁共振成像(MRI)等综合检查,与《1995 年全国第四届脑血管病学术会议》中脑梗死的诊断标准相符合；发病时间＜48 h；所有患者都为首次发病,且既往有脑卒中病史,此次发病前无严重后遗症［3］。

1.2.2 排除标准 合并有严重肺、肝、肾功能不全；合并有出血性疾病；药物过敏。

1.3 治疗方法 所有患者均给予常规稳斑降脂、循环改善、抗血小板聚集以及降压等常规治疗。对照组应用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20050299,规格：0.1 g)治疗,口服,3 次/d,0.2 g/次,连续治疗2 周［4］。观察组患者应用脑苷肌肽注射液配合丁苯酞治疗,丁苯酞应用方法和对照组相同,脑苷肌肽注射液(吉林振澳制药有限公司,国药准字H22025067,规格：5 ml)25 ml 加入到0.9%氯化钠注射液250 ml 中,静脉滴注,1 次/d,连续治疗2 周［5］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的神经功能、日常生活能力 采用NIHSS 量表对患者的神经功能进行评估,分值和缺损程度呈负相关。采用BI 对患者的日常生活能力进行评估,分值和患者生活能力呈正相关［6］。

1.4.2 对比两组患者的治疗效果 疗效判定标准：NIHSS 评分下降＞90%为基本痊愈；NIHSS 评分下降46%～90%为显效；NIHSS 评分下降18%～45%为有效；NIHSS 评分下降＜18%为无效。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3 对比两组患者的血清指标水平 在患者清晨空腹状态下,抽取患者3 ml 静脉血液,实施血清分离并放置于-20℃冰箱中,通过酶联免疫吸附法检测患者血清中TNF-α、IL-6、VEGF 水平。

1.4.4 对比两组患者的不良反应发生率 包括转氨酶升高、皮下瘀斑以及心率变缓等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率95.45%高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组患者的神经功能、日常生活能力对比 观察组患者的NIHSS 评分(4.27±2.37)分低于对照组的(6.25±2.12)分,BI 评分(54.87±2.41)分高于对照组的(45.12±4.17)分,差异有统计学意义(t=4.130、13.428,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者的血清指标对比 治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-6 水平低于对照组,VEGF 水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的血清指标水平对比()

表2 两组患者的血清指标水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组患者的不良反应发生率对比 对照组发生2 例心率变缓,1 例转氨酶升高,1 例皮下瘀斑,不良反应发生率为9.09%；观察组发生2 例心率变缓、1 例转氨酶升高、2 例皮下瘀斑,不良反应发生率为11.36%。观察组患者的不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.124,P=0.725＞0.05)。

3 讨论

急性脑梗死作为临床心脑血管危急重症,病情发作后梗死区域的细胞会因为供血不足产生坏死,对患者神经功能造成严重损伤。而在脑组织中,除梗死部位外仍然会有着较为丰富的血流供应,此外由于侧支循环是脑血管的重要特点,因此在患者梗死区域内,早期半暗带区仍然会有较多的活性神经细胞存在［7］。所以急性脑梗死的治疗原则需要对梗死供血不足的区域及时恢复足够血流供应,让患者的神经细胞功能得到改善甚至逆转,这对急性脑梗死患者的神经功能恢复具有重要意义。

急性脑梗死出现后所发生的炎性反应有众多炎性因子和细胞因子参与,其中TNF-α、IL-6 是比较重要的促炎因子,在脑组织缺血后上述因子通过网络级联的方法进行重要参与,其水平高低能够对脑组织损伤程度做出科学反映［8］。而VEGF 则是促进血管内皮生长的因子,脑组织缺血出现以后,VEGF 水平会被激活,通过血管生成的促进来抵抗脑细胞凋亡。同时VEGF还具备细胞亲嗜性特点,能够对内源性神经干细胞增殖产生刺激,从而分泌出更多的保护因子和神经营养因子,对患者运动功能和感觉功能具有良好恢复作用。

丁苯酞作为人工合成消旋体,在急性脑梗死治疗过程中能够从多个方面发挥药效。丁苯酞可以提高脑血管内皮一氧化氮的水平,在提高抗氧化酶活性的同时抑制自由基水平,从而对缺血区微循环做出改善,梗死面积明显缩小,有效制止神经功能持续受损［9］。同时丁苯酞还能够抑制血小板的聚集,更有利于患者神经受损功能的恢复。有临床研究指出,丁苯酞能够改善脑梗死患者的血流动力学,保护神经功能。脑苷肌肽在成分构成上包括多肽和神经节苷脂,其中神经节苷脂成分主要是用于修复患者因为供血不足受到损伤的神经细胞,让细胞分化和突触的速度明显加快,并且有利于酶活性在细胞酶中的保持,能够感知并且传递神经细胞的内外信息,在细胞的识别、生长以及分化等流程中都有着重要参与,对受损神经细胞的再生具有重要作用。多肽类物质则能够促进血红蛋白变构,让机体的葡萄糖氧代谢加快,促使患者脑细胞恢复明显加快。同时加强神经生长因子来促进神经突起生长作用,让神经干细胞的轴突和分化更容易形成,对神经组织损伤做出明显改善［10］。

此次研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率95.45%高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的NIHSS 评分(4.27±2.37)分低于对照组的(6.25±2.12)分,BI 评分(54.87±2.41)分高于对照组的(45.12±4.17)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药治疗效果更好,在神经功能恢复上能够发挥出显著优势。治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-6 水平低于对照组,VEGF 水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示联合用药更能够对急性脑梗死患者的血清指标做出改善,发挥出更好的神经系统保护作用。此次研究提示,观察组患者的不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。提示联合用药并不会对不良反应造成负面影响,具有用药安全性。

综上所述,急性脑梗死患者在临床治疗中应用脑苷肌肽注射液联合丁苯酞,能够提升治疗效果,更好的保护脑神经功能,提高患者的日常生活能力,显著下调血清内TNF-α、IL-6 水平,并提高VEGF 水平,临床价值高,值得推广应用。