县域医共体员工新冠肺炎防控培训效果分析

熊紫玉 郭丽兴 刘靖萍 李 宁 郭桂明 卢文嫦 叶思恵 吴明丽 陈静仪 周丽桃

2019年12月底，武汉爆发多起新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)病例[1]，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，人群普遍易感[2]。目前，新冠肺炎疫情波及200多个国家和地区，呈现全球大流行态势[3]。据统计，52个国家和地区医护人员累计感染新冠肺炎22 073例[4]。医院感染防控是贯穿诊疗过程的主线，是降低院内交叉感染的硬核[5-6]。然而在新冠肺炎重大突发公共卫生事件中，基层医务人员防控理论与操作技能相对薄弱，且随着疫情防控形势日益严峻，防护措施无法严格落实[7]。因此如何提升基层医务人员的防护水平，切实保障医疗安全迫在眉睫。

近年，我院通过与社区卫生服务中心站点紧密合作，构建医共体管理体系[8]。新冠肺炎疫情期间，我院充分发挥三级医院牵头作用，采取创新培训方案、构建培训平台、深化培训内容与落实培训考核的方法对医共体员工进行同质化防控培训，以提升基层医疗机构防控能力，保障患者享有同质化服务，降低医共体内交叉感染发生。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象

2020年1月25日—3月17日，医共体内共计培训881名员工，其中三级医院医务人员545人(驰援湖北武汉医务人员12人，预检分诊处50人，发热门诊44人，隔离区74人，各科室365人)，工勤人员88人；社区卫生服务中心18个站点医务人员248人。

1.2 培训方法

医共体内成立新冠肺炎防控培训小组，主要由三级医院全科医学系主任担任组长，小组成员包括3名护士长与6名骨干护士。根据员工岗位职责及疫情防控最新动态，科学制订培训方案。三级医院优先对拟驰援湖北武汉医务人员、发热门诊、隔离区及急危重症医学科医护人员开展培训，每天10:00—12:00进行理论培训，15:00—17:00实施技能培训，培训时长总计20 h，其中防控理论培训9 h，技能培训11 h；三级医院普通科室与社区站点医务人员参与理论培训9 h，技能培训6 h，培训总时长为15 h；三级医院工勤人员理论与技能培训时长各2 h。此外，基于医共体信息共享平台，我们通过OA系统、微信、云课堂等方式开展技术帮扶，实现培训方法共享化管理。

1.3 培训内容

根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》[9]与《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[10]的要求，结合新冠肺炎疫情最新动态及驰援武汉医疗队防护经验，制订并深化防控理论和防控技能培训内容。 见表1。

表1 医共体员工新冠肺炎防控培训内容

1.4 考核指标

1.4.1 防控理论考核通过率 参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》[9]，设置10道考题，题型均为选择题，其中医共体内医务人员主要考核新冠肺炎诊疗方案及其流行病学知识、个人防护与防护级别、预检分诊流程及疑似/确诊病例报告处置流程的内容；工勤人员则考核新冠肺炎流行病学知识、防护用品使用、环境消毒与医疗废物管理的内容，考核时间均为60 min。培训学员通过扫描问卷星二维码后进行线上答题，满分为50分，成绩≥45分为合格，后台根据答题数据计算医共体员工理论考核通过率。

1.4.2 防控技能考核通过率 严格按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[11]要求，制定穿脱防护服及七步洗手法操作评分标准。采用“分时段、定人数”的考核方法，每天安排9:00—10:00，15:00—16:00，19:00—20:00这3个时间段考核，每个时间段控制人数在15名以内。根据岗位职责和层级要求，医共体内医务人员考核穿脱防护服操作技能，工勤人员则考核七步洗手法操作。操作考核前均须测量体温，确保无发热、咳嗽、乏力等不适，操作考核后考核用物及地面均须按照国家消毒规范[12]进行清洁、消毒。考核总分均为100分，成绩≥90分为合格，考核人员严格按照考试成绩评定员工操作考核通过率。

1.4.3 防控培训满意度 发放自设问卷，调查医共体员工的培训满意度。调查问卷的总体克朗巴赫(Cronbach’s)α系数为0.962，折半信度为0.96，KMO值为0.88，巴特球形检验P<0.001，特征值>1的公因子有1个，累积贡献率为87.032%，具有较好的信度和效度。该问卷包括课程设计、培训环境、培训内容、培训形式及培训效果5个方面。采用Likert 5级评分法，每个条目均为正向计分，0～4分依次为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。问卷满分为20分，分数越高，表示学员的满意度越高。

1.4.4 医共体内交叉感染率 详细登记三级医院及社区卫生服务中心18个站点医务人员、工勤人员、驰援武汉一线抗疫人员与住院患者及其家属的感染发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 医共体员工防控考核情况

医共体员工培训后进行防控理论与技能考核，其中三级医院工勤人员的理论考核平均成绩(47.22±2.50)分，工勤人员技能考核平均成绩(96.19±2.18)分。医共体内医务人员防控理论与技能考核成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。医共体员工考核合格率均达100%，见表2。

2.2 医共体员工防控培训满意度情况

通过微信平台发放881份调查问卷，有效回收868份，有效回收率为98.5%。医共体内三级医院医务人员及工勤人员防控培训满意度评价各项目平均得分见表3，组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3 医共体员工防控培训满意度评价 分)

2.3 医共体交叉感染情况

2020年1月25日—3月17日，医共体内三级医院累计预检分诊107 875例次，其中新冠肺炎发热门诊患者381例，普通发热门诊患者1 421例，新冠肺炎疑似患者收治隔离区187例，确诊新冠肺炎并转诊患者4例。社区卫生服务中心18个站点累计预检分诊28 876例次，其中新冠肺炎发热门诊患者24例，普通发热门诊患者91例。期间，医共体内三级医院、社区卫生服务中心18个站点员工、12名出征湖北武汉人员与1 220名住院患者及家属交叉感染人数为零。

3 讨论

3.1 新冠肺炎防控培训与县域医共体员工防控考核

开展新冠肺炎防控培训是医共体员工掌握防控知识与技能的前提。通过在医共体内部制定严格的培训管理制度，并要求医共体内所有员工均按照该制度规范开展工作。首先，根据员工岗位职责科学制订培训方案，能够加强医共体员工对各项防控内容的认知与掌握。研究[13]表明，开展及时、高效、严格、针对性强的新冠肺炎应急培训，有助于提升工作人员对新冠肺炎的认知水平与防控能力，是顺利完成抗击新冠肺炎疫情任务的重要保证。其次，基于医共体信息共享平台开展技术帮扶，强化三级医院牵头作用，指导员工有效掌握新冠肺炎的流行病学特征、治疗原则及防护措施，能够促进优质资源向基层辐射下沉，切实提高区域疫情防控能力[14-15]，最终实现员工防控理论和技能考核通过率均达100%培训目标。第三，考虑疫情期间实际工作需要，对于不同工作人员的培训内容各有侧重。对于医务人员，培训包含疫情防控全部内容，重点强化实际培训过程中的薄弱环节并根据疫情防控最新动态及驰援武汉医疗队防护经验实时更新；对于工勤人员，则将重点置于医院感染防控环节，如个人防护及环境消毒。研究发现[16]，传染病疫情期间，兼顾不同层次、不同岗位的需求，适时开展防控理论培训，对于提升自身专科素养、改善疫情防控质量具有重要意义。防护标准不统一、操作技能不规范，是造成员工感染性职业暴露的关键原因[5]。通过开展防控技能培训，能够促使医共体员工尽快熟悉并掌握各项防护流程与操作技能，并根据感染风险高低采取相应的感染防控措施，切实做好自身防护，确保培训质量。

3.2 新冠肺炎防控培训与县域医共体员工满意度

新冠肺炎防控培训是提高县域医共体员工满意度的动力。首先，参与培训的员工依从性、理解力参差不齐。根据岗位职责设计培训课程及内容，能够满足医共体内不同层次、不同岗位员工的工作需求，提升培训满意度。研究[17-18]显示，疫情防控期间，不同级别医疗单位、不同科室医务人员暴露出不同的感染风险。此外，在统一的管理体系下，根据岗位职责开展防控培训能充分发挥员工的积极性和潜能，优化培训效果，提高工作满意度[19]。为此，我们在强调标准预防的同时，深化培训内容：医共体内高风险科室员工如驰援武汉一线抗疫人员、发热门诊、隔离区及急危重症医学科医务人员加强新冠肺炎诊疗方案与个人防护的学习；医共体内普通科室及社区站点医务人员强化预检分诊工作流程及新冠肺炎流行病学知识内容的学习；工勤人员则强调手卫生、环境消毒与医疗废物管理的培训，有效落实职业暴露风险管理。其次，医共体内资源互通共享，采用线上和线下相结合的培训形式，能够形成有效的培训信息沟通与协商机制，促进医疗卫生资源合理分配，有效提升工勤人员与基层医务人员的防护能力，同时避免医共体内员工因聚集而引起交叉感染，保证医疗质量和安全，提高员工对培训环境及培训形式的满意度。因此，通过实施医共体员工分批次强化培训再考核，不仅最大限度地避免因人群聚集可能引起的病毒传播风险，而且确保了不同岗位员工能够根据自身防护需求强化培训，提升应对疫情的能力，缓解疫情初期工作“急、忙、乱”的状态，有效提高员工培训满意度。

3.3 新冠肺炎防控培训与县域医共体交叉感染

新冠肺炎防控培训是降低县域医共体内交叉感染的保障。首先，成立新冠肺炎防控培训小组，由三级医院全科医学系主任担任组长，统筹培训方案，这有利于形成上下联动的疫情防控体系，促进培训协同性和一致性。三级医院在提升医共体管理能力与水平中占主导地位[20]，通过及时构建培训管理体系，能够确保防控方案同质化，提升区域医疗质量与水平，有效降低医共体内交叉感染发生。其次，根据国内外疫情变化，深化培训内容，指导医共体内医务人员合理高效地开展预检分诊工作，有利于加强对发热患者的监测与就诊管理，降低医源性感染风险。第三，通过开展新冠肺炎防控培训，能够提供疫情防控理论和技术支撑，有效避免医源性感染。研究报道[21]，传染病疫情爆发期间，开展疫情防控培训，促进医疗资源合理分配，能够提高工作人员防护意识和技能，有效降低交叉感染风险。第四，严格按照统一标准，开展防控理论与技能考核，并根据考核成绩对发现的隐患及时改进，动态调整防控策略，有效落实医共体疫情防控。科学的防控管理对于应对突发公共卫生事件，遏制疫情传播至关重要[22-23]。通过落实培训考核，能够确保医共体内员工熟练掌握并应用诊疗规范及操作流程，有效降低医共体内交叉感染。

4 结论

新冠肺炎疫情防控期间，通过成立新冠肺炎防控培训小组，采取创新培训方案、构建培训平台、深化培训内容与落实培训考核的方法对医共体员工开展防控培训、提升医共体员工自我防护意识和防护技能、降低医共体内交叉感染发生、实现新冠肺炎疫情有效防控具有重要意义。