2015—2019年河南省某三甲综合医院住院患者死亡病例分析

楚子君

死因监测数据是公共卫生信息最重要和最基础的信息之一。居民的死亡水平是一个地区居民健康状况的重要指标，也是该地区卫生政策制定和评价的重要依据。所以死因分析也就成了反映本地区居民健康状况的一项重要工作。随着居民生活水平的提高、生活方式的改变和人口年龄结构的变化，死亡疾病谱也会随之发生变化[1]。住院死亡疾病谱的变化可以了解医疗服务单位附近人群的疾病死因分布及其医疗水平[2]，同时住院患者的死因分析又是医院医疗质量的重要指标[3]，在很大程度上反映了该医院的临床诊治水平。该院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化省级三甲综合医院，现有床位1 900余张，本文通过对该医院2015—2019年住院患者死因构成及导致住院患者死亡的疾病种类进行分析，了解该院死亡疾病构成情况，对提高医疗质量，合理配置医疗资源，深化医院改革，加强医院管理提供重要的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有资料来源于该院病HIS系统，提取了2015年1月1日—2019年12月31日全部住院病例共238 561例，其中死亡2 762例。

1.2 方法

疾病分类按照国际疾病分类(ICD-10)为标准，以主要诊断作为根本死因的标准进行分类。用Excel 2007对数据进行整理，分析病死率，并分析死亡病例的性别、年龄及死亡疾病种类构成，采用SPSS 25.0对性别及年龄间的构成差异进行统计分析，以P<0.05作为差异有统计学意义水准。

2 结果

2.1 住院死亡患者的基本特征

该院2015—2019年住院死亡患者共计2 762人次，其中，男性1 718人，女性1 044人，男女比例为 1.65 ∶1，死亡年龄最大者104岁，最小者1天，平均死亡年龄 75.41±14.18 岁，其中男性74.44±14.19岁，女性77.06±14.03岁，女性平均死亡年龄高于男性(t=4.741,P<0.01)，差异具有统计学意义；从死亡病例年龄段构成看，以 50 岁以上者为主，占死亡总人数的95.08%，其中 80岁～89 岁者最多(37.65%)，70岁～79 岁者次之(22.16%)，19 岁以下死亡病例最少，仅 0.43%；2 762例死亡患者中，各年龄组男女的死亡构成结果显示：除 0～9岁及以上者女性多于男性外，其余各组均为男性高于女性，差异具有统计学意义(2= 43.71,P<0.01)，具体见表1和表2。

表1 2015—2019年住院患者年龄分布情况

2.2 住院患者死亡率变化趋势和性别分布

2015—2019年该院出院患者238 561 人次，出院人次逐年增加，死亡2 762人次，死亡率为 1.16%，这五年的死亡率呈逐年下降趋势，2015 年为1.34%，2019 年为0.98%，下降了0.36%，多组频数分布的2检验结果显示该院住院患者近五年的死亡率差异有统计学意义(2=72.09，P<0.01)。从性别分布来看，男性出院患者129 356人次，女性出院患者109 205人次，男女比例为1.18 ∶1。其中男性死亡1 718人次，女性死亡1 044人次，男女死亡病例性别比为1.65 ∶1，男性明显多于女性，差异有统计学意义(2= 71.65,P<0.01)。具体见表 3。

表2 2015—2019年住院死亡患者各年龄段性别构成情况

表3 2015—2019年住院患者死亡率性别分布表

2.3 死亡患者主要死因分布情况

从近5年来住院死亡病例疾病分类来看，循环系统疾病居首位，占33.64%，其次为肿瘤，占 29.29%，呼吸系统疾病排在第三，占 25.89%。前三位死因构成占88.82%。详细情况见表 4。

3 讨论

3.1 住院患者死亡率分析

从2015—2019近五年的数据来看，该院出院人次逐年增长，死亡率却在逐年下降，这反映该医院医疗质量管理加强，医疗技术水平不断提升；同时与我国大力推行居民基本医疗保险、城乡居民医疗保险等改革[4]，提高人民群众就医意识，早诊断、早治疗有密切关系。

表4 住院死亡患者主要死因分布及顺位

3.2 住院患者性别分布分析

从性别来看，住院的男性患者和死亡的男性患者均高于女性，结果与既往研究一致[5-6]，这可能与成年男性从事高危工种和重体力劳动等机会比女性多，社会压力和心理压力比女性大，还有男性吸烟、酗酒等不良行为方式比女性高，易造成慢性病高发[7]，并且女性自身生理机能的优势，如雌激素对心脑血管疾病具有保护作用等[8]，使女性面对外在因素的时候比男性有更好的应激调节功能，所以社会应多关注男性身体健康，通过开展男性健康宣传教育，普及疾病防治知识，鼓励男性选择积极健康的生活方式，定期体检等措施[9-10]，有利于降低男性死亡率[11]，缓解男性工作压力，减轻心理负担，增强免疫力，提高生活质量。

3.3 住院患者年龄分布分析

该院死亡患者不同年龄段死亡率统计显示，死亡率随年龄的增长呈上升趋势[12]，且不同年龄段患者死亡率差异有统计学意义，死亡率最高的为 80 岁及以上老年组，死亡率最低的为0～10 岁。80～90岁年龄组构成比最高，其次为90岁及以上年龄组，死亡年龄主要集中在50岁及以上年龄段， 50岁及以上住院死亡患者占全部死亡患者的95.08%，中老年患者构成比较高，值得注意的是 50～60岁的构成比为10.46%，这是一个需要得到重视的问题。这个年龄段的人群还没有到退休年龄，是一个家庭的顶梁柱，一旦患上重病或遭遇意外及死亡，对家庭和社会都是重大的损失。随着我国进入老年化社会，老年人身体各器官功能逐年衰退，患高血压、冠心病、肺部感染、肿瘤等慢性疾病的几率增大、机体抵抗疾病侵害能力降低，死亡率随之增高。

3.4 死亡患者死因构成分析

本次数据结果显示，该院住院患者死因较集中，排名前 3 位的病种为循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病，占总死亡人数的88.82%，这与大多数死亡病例报道的病种一致[13-15]。

该院近五年因循环系统疾病的住院死亡患者占比最多，循环系统疾病是危害人们健康的严重疾病，究其原因与多种因素有关，人口老龄化、加之生活水平的不断提高，不合理的饮食结构，高热量、高糖分、高蛋白的食品逐渐占主流；近年来循环系统疾病趋向年轻化发展，多数中青年人群工作压力和生活压力增大，加之不良的生活方式，高压的工作和快节奏的生活环境，没有时间也没有精力锻炼身体导致部分人群体重超重或肥胖，长期处于亚健康状态，所以政府部门应加强宣传和普及心脑血管疾病的防治工作，多方面、多途径对社会民众进行健康宣教，提高公众的自我保健意识，推举合理的饮食结构和良好的生活方式，做好疾病的预防和自我保健工作。

恶性肿瘤已成为近 5 年来该院住院患者的主要死亡原因，这与国内相关研究一致[16]，肿瘤的高发及低龄化可能与环境和水源污染，农药化肥大剂量使用，生态环境破坏，以及各种心理压力，不良生活方式有关，降低肿瘤病死率重在预防和早发现、早诊断、早治疗，目前已有多个城市开展肿瘤的早期筛查，及早发现、及时治疗，是控制肿瘤病死率的主要手段。

呼吸系统疾病居于第三位死因顺位，其构成比占总死亡病例的25.89%。经济迅速发展、工业化不断加快，环境污染也随之加剧。吸烟、空气污染、电离辐射，不良生活习惯，抗菌药物的滥用等因素都是导致呼吸系统疾病的主要原因，所以保持和改善人们生存的环境质量，治理空气、水质等污染，维护生态的平衡，保障食品质量安全，需要大家乃至全社会的共同努力。

综上所述，研究医院患者的死因顺位，分析其分布特点，能够为卫生行政部门、医疗机构制定卫生策略和疾病防治提供参考。重点关注循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病等疾病的死因构是科学制定医疗管理决策和提高医院整体医疗水平的关键；随着疾病发生的年轻化趋势，有关部门应高度重视加大力度做好卫生宣传，发挥社区医疗服务的作用，做到没病早预防，有病早诊治，减低病死率，提倡人们保持健康的生活方式，普及疾病的基本防控知识，加强死亡病例监测，尤其是肿瘤、循环系统、呼吸系统疾病的监测；另外也提醒医疗机构重视对中老年病的研究，及时发现患者致死疾病变动情况，关注中老年男性患者的健康状态，同时合理调配医疗资源，健全医疗保障制度，有效降低病死率，提高生活质量。