安徽省某三甲医院自杀患者住院费用及影响因素分析

夏 泳 葛丹丹 袁 媛 栾家杰 刘晓云

自杀是一项全球重大公共卫生问题，据WHO官网报道，全球每年约80万人死于自杀，给各个国家带来沉重的经济、社会负担[1]。另据2014年WHO出版的报告《预防自杀：一项全球要务》数据显示：中国作为世界上人口最多的国家，其自杀人数在2012年底排世界第二位，自杀率为每10万人中有7.8个人[2]。由于我国各地区社会、经济、文化等的差异，自杀的特征也不一致，且目前对安徽省皖南地区人群自杀的研究较少，故本研究采用回顾性研究的方法对安徽省皖南地区自杀患者住院费用影响因素进行研究，为安徽省自杀预防政策的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究采用回顾性研究的方法收集2010年1月1日—2018年12月31日在安徽省皖南地区最大三甲医院自杀住院的患者病历最终纳入1 691例，数据完整、真实可靠。

1.2 调查内容

建立《安徽省某三甲医院自杀住院患者调查表》，调查内容包括性别、年龄、地域、婚姻、入院情况、出院情况、手术、住院费用情况、自杀方式等信息(表1)。

1.3 统计方法

损伤中毒类型根据《疾病和有关健康问题国际统计分类》(ICD-10)分类标准进行分类，运用Excel 2016软件建立数据库，用SPSS 26.0统计软件对数据软件进行处理，住院费用、住院天数经检验不符合正态分布，运用中位数(四分数间距)进行描述性分析，运用2检验、方差分析进行自杀住院费用的单因素分析，住院费用的多因素分析采用二元logistic回归分析。

表1 选取的病案首页项目及含义

2 结果

2.1 人口学特征

女性自杀者974例(57.6%)多于男性的717例(42.4%)；农村自杀者1 194例占70.5%，城市497例占29.5%；在自杀者职业分布中，农民自杀者所占比例最高为40.6%；已婚者为87.9%多于未婚者的12.1%；且21～40岁、41～60岁年龄段人群自杀比例很高分别为32.6%、30.2%；自杀住院者中医保类型为新农合比例最多占47.2%，由此从自杀者的人口学特征可看出农村已婚的青壮年女性自杀率最高(表2)。

2.2 自杀情况分析

由表3可见：自杀入院的1 553例患者(91.8%)入院情况危重，39.4%、37.2%的患者出院情况分别为治愈和好转，7.4%的患者死亡，71.2%的患者采用农药自杀，在春夏自杀的患者较多分别为26.9%、28.9%。自杀住院的患者平均住院天数为3天，进行手术治疗的占16.9%。

表2 自杀住院患者人口学特征分析

表3 自杀住院患者自杀情况分析

2.3 自杀患者住院费用情况分析

自杀住院的患者其人均住院费用为5 435.12元，其中：医疗服务费平均为460.39元，手术费930.74元，检查化验费用为699.00元，花费最多项目是药品费用为1 833.74元(表4)。

表4 自杀患者住院费用分析

2.4 自杀患者住院费用单因素分析

本研究将自杀住院患者的住院总费用以高低值作为因变量(费用高于均值为1，低于均值为2)，以年龄、性别、城乡、医保类型等为自变量。运用2检验、方差分析进行住院费用的单因素分析，以P=0.05为检验水准，由表5可见：患者年龄、医保类型、职业、入院病情、出院病情、自杀方式、自杀季节、是否手术、住院天数对住院费用有统计学意义。

2.5 自杀患者住院费用多因素分析

将单因素分析有意义的变量纳入到二元logistic回归模型中，采用逐步前进法，以检验标准为P=0.05进行住院总费用的多因素分析，由表6可知自杀患者住院费用影响因素包括：医保类型、入院病情、出院情况、自杀季节、是否手术、住院天数。

3 讨论

3.1 自杀住院患者流行病学分析

本研究从性别和地域层面上发现安徽省皖南地区农村女性自杀率高，这与1990—2000年全国疾病监测死因监测系统的结果相一致[3]，而与2016年国家卫生统计局的报告显示不论城市还是农村男性的自杀率都高于女性有所不同[4]，造成研究结果差异的原因可能是各地区经济发展水平、文化、风俗习惯等不同。研究发现女性自杀率高于男性，这可能是因为女性文化水平低、社会经济状况不佳、夫妻不睦、婆媳矛盾等原因，还有一个原因可能是因为该三甲医院是皖南地区最大的综合医院，其主要辐射人群农村人口多于城市人口等。因此该地区自杀防治重点人群是农村女性。研究还发现已婚患者自杀率远高于未婚者，这可能是由于与已婚者相比未婚者面临更多的家庭矛盾、婚姻问题、经济压力、社会责任等[5]，因此更可能倾向于自杀，而且在本研究中21～40岁人群自杀最高[6]，这个阶段正是青壮年面临升学就业、结婚生子、赡养老人、承担家庭、社会责任最多的年纪，可能会产生一系列的心理问题[7]，往往更易采取极端的方式逃避现实，因此要重视对青年人群的正确人生观的培养、教育和引导，帮助其正视心理问题，提高心理健康水平。

表5 自杀患者住院费用单因素分析

表6 影响自杀患者住院费用的多因素logistic回归分析

3.2 自杀患者住院费用高

本研究中患者因自杀所引起的人均住院医疗费用为5 435.12元，占我国2018年我国居民人均可支配收入的近1/5(28 228元)，分城乡看：占城市居民可支配收入的13.85%(39 251元)，占农村居民人均可支配收入的37.18%(14 617元)，由此可见自杀对患者及其家庭造成沉重的经济负担，尤其是农村患者[8]。因此该研究提示出本地区要针对自杀高危人群(农村青壮年女性)做好自杀预防工作，避免自杀带来的经济损失。

3.3 自杀住院总费用影响因素分析

研究结果显示，自杀住院患者入院病情越危重其住院总费用越高，出院情况越差住院费用越高，采用手术者费用比不手术者高[9]。这与安徽省皖南地区农业发达，平原盛产水稻，山区盛产茶叶，农药的可及性高，绝大数患者自杀采取自饮农药的自杀方式有关，大部分有机磷农药进入人体后代谢迅速[10]，大量饮用导致机体无法代偿，造成器官不能逆转性损伤如急性肝损伤、肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、多器官功衰竭至死亡有关[11-12]，如此严重、复杂的病情，需要影像学、实验室检查诊断病情，用药物、手术等方式控制病情，延长的住院时间，这些因素势必使得住院费用不可避免的增长；且农村地区尤其是山区就医的距离也会在不同程度上耽误病情。与医保类型为新农合的自杀患者相比，医保类型为职工医保和居民医保的自杀患者其住院医疗费用更高，这可能是因为与新农合自杀患者相比，职工和居民医保自杀患者其医保报销比例更高，更容易接受各类检查和治疗[13]。本研究中还发现自杀具有明显的季节性，春夏季自杀的人数是最多的，这与刘圣娣、周嫣等人的研究结果一致[11,14]。这可能与春夏季节农事活动繁忙，使用农药有关。因此对农药的监管要强而有力，同时要加强对农村地区农药毒性危害和防治知识的宣传与教育工作；此外，要做好自杀的三级预防[15]，预防个体自杀倾向的发展，降低自杀死亡率，对自杀边缘的人进行早期干预，并预防曾经自杀未遂的人再次发生自杀[16]。