后疫情时代公立中医院经济运行发展对策研究

杨继红 陆丽琴 张欣宏

1 研究背景

2020年初流行的新冠肺炎带给医疗卫生行业诸多挑战，在困难和挑战中负重前行的公立医院，也被疫情打乱了节奏。在抗击新冠肺炎疫情过程中，中医药深度介入诊疗全过程，及时推广有效方药和中成药，从而大幅度减少了轻型和普通型向重型、重型向危重型发展，治愈率提高，病亡率降低。中医类医院作为定点救治医疗机构的组成部分，在本次疫情防治中发挥了重要作用，公立中医院经济正常运转为抗击疫情提供了重要保障但另一方面在疫情防控常态化下公立中医院在经济综合运营方面相比于综合医院仍有差距，后疫情时代公立中医院如何提高其运营效率为患者提供更好的中医药服务也应重新审视并值得深思。

2 公立中医院经济运行发展面临的挑战和机遇

2.1 公立中医院经济运行发展面临的挑战

2.1.1 医院战略发展受到影响，医院经济管理面临严峻挑战 疫情爆发后，医院调用一切人力物资全力以赴抗击疫情，目前疫情已经得到控制，蔓延风险仍然存在，对医院战略发展带来不容忽视的影响，医院战略规划受到疫情干扰，医院门诊人次住院人数均大幅度下降，给医院经济管理带来不利影响。

2.1.2 医院运营成本提高，全面预算管理的有效实施面临挑战 受疫情影响，公立中医院收入下降明显，而为防控疫情医院各方面的运营成本相比较以前却大幅度增加，如为加强医务人员职业暴露配齐防护物资和设备、防护消杀物资消耗巨大，建立发热门诊和隔离病房，发放一线医务人员补助，水电物业费等等，医院成本增加需要增加预算，全面预算管理实施受到挑战。

2.1.3 医院绩效考核方案面临挑战，迫切需要新的方式和方法进行绩效考评 后疫情时代公立医院收入和支出都面临后遗症，医院运营举步维艰，尽快恢复正常医疗服务是当务之急，如何发挥绩效考核的激励作用来调动医务人员积极性，由被动的“要我干”向“我要干”价值观念转变非常重要，对医院绩效考核的合理性、科学性提出更高的要求，迫切需要根据政策方向运用新的方式方法进行医院绩效考核，并且达到患者、医保、医院共赢格局。

2.2 公立中医院经济运行发展面临的机遇

2.2.1 国家宏观政策为公立医院对抗新冠疫情给予政策倾斜与支持 新冠疫情发生后，财政部、国家卫生健康委发布《关于新型冠状病毒感染肺炎疫情防控有关经费保障政策的通知》(财社[2020]2号)、财政部发布《关于进一步做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控经费保障工作的通知》(财办[2020]〕7号)、国务院办公厅转发《国家卫生健康委、人力资源社会保障部、财政部关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务 人员身心健康若干措施的通知》(国办发[2020]4 号)等一系列政策对医疗卫生机构开展疫情防控工作所需的防护、诊断和治疗专用设备以及快速诊断试剂采购所需经费提供保障，对参加防治工作的医务人员和防疫工作者给予临时性工作补助，加强对医务人员的人文关怀、创造更加安全的执业环境、弘扬职业精神做好先进表彰工作等方面提出了具体要求。

2.2.2 公立中医院发展迎来新契机，面临发展的新阶段 新冠疫情发生后中医类医院作为定点救治医疗机构的组成部分，在本次疫情防治中发挥了重要作用，凸显出中医药在应急救治中的独特优势和在卫生应急体系中不可或缺的地位。公立中医院发展应当以此为契机深入挖掘中医药宝库中的精华，充分发挥中医药的独特优势，健全医院管理体系。同时，2019年国家发布了《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》更加表明了党和政府高度重视中医药工作，意见中提出要加强中医药服务机构建设，遵循中中医药发展规律，规范中医医院科室设置，修订中医医院设置和建设标准，健全评价和绩效考核制度，强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能，建立健全体现中医药特点的现代医院管理制度。2020年6月国家卫生健康委、国家中医药管理局又联合发文关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知，要求公立医院加强财务管理，夯实经济管理基础。可见，公立中医院发展步入新阶段。

3 后疫情时代公立中医院经济运行发展的对策

3.1 公立中医院经济运行发展应重点关注的方向

3.1.1 公立中医院应调整医院发展战略，加强全面预算管理 疫情发生后国家经济形势下行趋势明显，公立中医院经济运行在大环境下也收到严重影响，目前我国疫情防控已经取得稳步成果疫情防控进入常态化，公立中医院也应在此环境下也应适时调整医院发展战略，加强全面预算管理，按照医院发展战略调整医院收入预算、支出预算，细化预算内容，加强预算执行监督与绩效评价。

3.1.2 公立中医院应重视成本管理，提质增效为患者提供更好的中医药服务 依据目前的经济形势，公立中医院依靠财政拨款增加的可能性逐渐减少，医保资金支出压力明显增加，公立中医院应分析医院运行成本项目，加强成本控制，化危机为机遇趁疫情公立中医院发展变缓慢投入时间精力进行成本分析和控制，对医院全院平均诊次成本、各临床科室诊次成本、全院平均实际占用床日成本、各临床科室实际占用床日成本进行测算分析，开展符合中医院专长和特色的诊疗技术和方法，提高服务人次降低成本，凸显中医的简、便、廉；同时降低医院运行成本，节能降耗，降低水电暖物业办公费等支出，提高医院整体运营效率。

3.1.3 公立中医院应加强绩效考核，完善绩效考核指标和部门之间均衡 公立中医院应科学进行绩效改革，重点向临床一线、艰苦岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。加大百元医疗收入成本、中药处方占比、中医诊疗收入占比、中药占比、耗占比等指标的考核力度和权重，重视有效产出、库存、运营费用对医院绩效考核的影响，但是本次疫情产生的成本费用不列入考核范围。落实两个“允许”：第一个允许是“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平”，第二个允许是“允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。加强各个科室之间的均衡，即要发展特色临床科室，也要对收费项目小、医疗成本高的科室给予政策倾斜，同时要出台符合医院发展特点的行政后勤科室考核指标，建立科学分类、成本控制、优化绩效的长效机制，提高全院全员的积极性，增强医院发展内在动力。

3.2 公立中医院经济运行重点指标分析

公立中医院为提升医院运行效率，提升中医药服务水平，应加强对医院经济运行重点指标的分析，关注医院经济变化的趋势，降低成本合理分配绩效凸显中医药服务的优势和特色。对公立中医院经济运行指标分析应结合医院战略目标、降低成本、促进绩效公平合理分配几个方面从中医药服务、运营效率、可持续发展、社会效益四个层面进行指标选取和分析。

3.2.1 中医药服务层面 应从门诊中医药服务和住院中医药服务两个层面，选取门诊中药处方比例、门诊患者平均预约诊疗率、门诊收入中中医药服务项目占比、住院中医医疗服务项目收入占比等指标对中医药服务水平进行评价。

3.2.2 运营效率层面 应从人力资源效率、资产使用效率、费用控制率三个层面选取每职工平均门急诊人次、每职工平均住院床日、每职工平均医疗收入、每职工平均科研经费收入；总资产周转率、百元固定资产医疗收入(不含药品收入)、病床周转次数；门诊患者次均费用，住院患者次均费用，管理费用率，人员经费支出比率等指标对公立中医院运营效率进行评价。

3.2.3 可持续发展层面 应从负债与偿债能力、财政补偿率、全面预算成本控制率、盈余率四个层面选取资产负债率、流动比率、速动比率；财政拨款收入占总费用比例、财政拨款收入占总收入比例、在职职工人均财政基本支出补助；全面预算编制准确性、全面预算执行率、全面预算管理遵循性、收入成本率、成本管理执行有效性等、每床位节能降耗率、财务信息化程度、内部审计监督的覆盖率；总资产盈余率、医疗盈余率、现金流量净增加额等定量与定性指标相结合来进行分析评价。

3.2.4 社会效益 应从院内满意度与院外满意度两层面选取职工幸福感与获得感程度、患者对医疗服务的满意度、规培生、实习生、进修生等对医院的满意度；医疗保险机构对医院的满意度、供应商对医院的满意度、上级部门对医院的满意度、医院周围环境社区对医院的满意度等指标进行综合评价。

3.3 构建公立中医院经济运行综合评价指标体系框架

通过对公立中医院经济运行重点指标的选取与分解，构建符合中医院特点的经济运行综合评价指标体系，分析公立中医院经济效率与效果，使得其经济活动与发展符合医院战略目标，提高其公益性为更广大的患者提供更好的中医药服务。综上，构建指标体系及指标解释如下：

4 结语

新冠疫情给公立中医院经济运行发展带来挑战同时也带来机遇，调整医院发展战略重视预算管理成本核算绩效考核方向，重点关注经济运行指标分析，运用合理的公立中医院经济运行综合评价指标体系框架，提升公立中医院中医药服务、运营效率、可持续发展、社会效益，提高医院管理水平保持公益性为更多的患者提供便捷优质的医疗服务。