中医古籍文献中“阴虚”之内涵探析❋

覃 康， 施庆武， 战丽彬， 张华敏， 吴承艳△

(1.南京中医药大学中医药文献研究所， 南京 210023； 2.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院， 南京 210023； 3.中国中医科学院中药研究所， 北京 100700)

“阴虚”是最常用的中医学基本概念之一，《中医基础理论》多将其定义为精血津液的物质亏耗[1]或阴液不足[2]，但不少学者认为教材中“阴虚”的概念不够确切，并撰文进行探讨。如孙广仁[3]、林浩[4]提出，“阴虚”当指阴气虚、精虚、血虚、津液虚并非“阴虚”；蒲晓东[5]、于东林等[6]从不同角度分析得出，“阴虚”是阴气与精血津液两者的不足；任健、陈宇[7]对15部中医辞典及部分专著进行分析认为，可将“阴虚”定义为“人体内一切符合阴的属性的物质不足，常指津、液、精、血等物质的不足，在各脏腑中理解时需结合各脏腑的生理特点，故含义不同。”

我们在整理“阴虚”相关文献过程中发现，“阴虚”在中医古籍中的内涵十分丰富，不仅仅局限于精血津液的虚损。本文试从人体生命物质、脏腑、脉学、病位4个方面，梳理、探析“阴虚”在中医古籍中的不同内涵，为进一步认识、研究“阴虚”提供一定的参考。

1 “阴虚”与人体生命物质

“阴虚”除了指体内精血津液的物质亏耗，在文献中还有“真阴虚”的涵义，后者是古代医家结合古代哲学与中医学理论发展而来的结果。一方面使“阴虚”的内涵扩大，另一方面又导致“阴虚”概念的混淆，因此有必要举例以说明。

1.1 “阴虚”指精血津液之亏虚

精血津液的亏虚属于阴虚，其理论滥觞于《黄帝内经》。《灵枢·本神篇》即明确提出精伤属于阴虚：“是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。”同时《黄帝内经》认为：“阳化气，阴成形”。从阴阳划分，精血津液在人体内为有形之质而均属阴，即赵晴初所谓：“人身中津液精血，皆属阴类。”故当人体精、血、津液亏损时，均可称之为“阴虚”。如《病机汇论》云：“所谓阴虚有三者，如肺胃之阴，则津液也；心脾之阴，则血脉也；肾肝之阴，则真精也。[8]”《顾松园医镜》：“阴虚即精血虚也。[9]”《医碥》：“津液虚即阴虚。[10]”

1.2 “阴虚”指真阴虚

明代著名医家张景岳具有十分深厚的中医学造诣，在中医史上有突出贡献。其著作中不止一次出现“阴虚有二”，分为阴中水虚、阴中火虚的论述：“阴虚之证则最不易辨，盖阴中之水虚者，阴虚也，阴中之火虚者，亦阴虚也。[11]”其所谓“阴虚”为何义，阴中水虚、火虚又为何义？

张景岳著作中的“阴虚”可以从狭义与广义两方面分析。狭义上，“阴虚”是精血、形质的虚损，“精虚者，即阴虚也”[11]1070“凡损在形质者，总曰阴虚”[11]1069。而广义的“阴虚”则指真阴之虚损。《类经》云：“夫人生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则人必危矣。所谓根本者，即真阴也”[11]271，此段后又紧接“阴虚有二”的论述，由此可知“阴虚有二”中的“阴”指真阴而言，“阴虚”即指真阴虚。从《类经附翼·真阴论》[11]800-801分析，真阴虚包含了上述狭义阴虚的精血虚、形质之虚，是一个内涵更广的概念，而所谓的阴中水虚、阴中火虚，实指真阴所化生之阴阳两方面的虚损不足。因藏于命门中的真阴是“人身之太极”“生两仪，具水火”，能化生元阴(又称真精、元精)、元阳(又称真气、元气)，是构成人体的基本物质，故当真阴不足时，既可以出现包括精血虚在内的真阴中元阴虚(即水虚)而见阴虚诸症，也可以出现真阴中元阳虚(即火虚)而见阳虚诸症。

2 “阴虚”与脏腑

中医古代文献中，“阴虚”指五脏之虚者甚多，其中指代肾精虚、肝肾精血虚者最为常见，指肺脾气虚、肾阳虚者亦有之。然“阴虚”也有指六腑虚者，如“阴虚”指胃气阴虚，盖胃为水谷之海，大小肠皆属于胃而主津液。正如李东垣所谓“若饮食不节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，故津液涸竭焉”[12]，故“阴虚”亦有胃气阴虚的涵义。

2.1 “阴虚”指脾胃气虚

“阴虚”是脾胃气虚最早可以追溯到《素问·调经论篇》：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。”此段经文中的发热即后世所谓“气虚发热”，其中“阴虚”实指脾胃气虚。补土派开山李东垣认为，劳役过度可伤及脾胃，脾胃虚则气血生化受阻，故见“形气衰少”，又因“脾胃气虚, 升降失常, 气机郁滞, 郁而化热”[13]，而“上焦不行，下脘不通”见发热。

2.2 “阴虚”指肺脾气虚

“阴虚”是肺脾气虚，此为清·杨乘六《临症验舌法》中的独特见解。他认为《黄帝内经》中某些内容中“阴”当作肺脾解：“阴虚出盗汗，阴言手太阴也，虚言肺气虚也。又去，阴虚发夜热，阴言足太阴也，虚言脾气虚也。同曰阴虚而其中有手足太阴之分，名曰阴虚，而实是脾肺气虚之症，无如历代医师从未注明其义，误以脾肺气虚，认为肾水不足而用滋阴降火之剂，朝夕重阴下逼，逼至土困金败，便溏声嘶，置之死地而不悟者，只此两个阴字。[14]”

2.3 “阴虚”指肺脾胃肝肾膀胱之虚

薛己为明代著名医家，其医案中多次出现“阴虚”。《折肱漫录》曾对其所谓“阴虚”进行总结：“薛立斋先生之论阴虚，发前贤所未发。其谓阴虚乃足三阴虚也，足三阴者，足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝也，而脾属土尤为至阴而生血，故阴虚者，脾虚也，补阴宜自补脾始。”但纵观薛己著作[15]中“阴虚”相关医案，案中患者除了症见足痿软、小便频数、腹胀、大便不实等肝、肾、脾之症，还多见咳嗽、咳痰、纳少、小便淋沥等肺、胃、膀胱之症，处方多从四君子汤、六君子汤、补中益气汤以补土生金，六味地黄丸、肾气丸以滋水涵木，滋肾丸以滋阴化气，故可认为薛己书中的“阴虚”指肺、脾、肝、肾、胃、膀胱之虚。

2.4 “阴虚”指肾阳虚

郑寿全为扶阳学派鼻祖，其理论学说以阴阳为纲目，认为“万病一阴阳”，阴阳贯穿于其著作的始终。郑寿全曾认为肾阳虚亦是“阴虚”。对于男性腰痛的产生，认为不能简单地归因为房劳过度而损伤肾阴，徒用滋阴益肾之品补益治疗。并依据《易经》“乾道成男，禀父之阳精”之理，提出男子所亏实乃肾阳，而“阴虚”实指肾阳虚,“所谓阴虚者，指肾为阴脏而说，非专指肾中之水虚，实指肾中之阳虚也”[16]。盖腰为肾之府，“阴”指肾，而肾中复含阴阳，不可固执伤肾阴一端以治腰痛，若病因为肾阳虚，当如肾气丸、右归丸之类，以附子、肉桂等温补肾阳。

3 “阴虚”与脉学

从脉论“阴虚”则先要分脉之阴阳。以寸尺而言尺为阴，以浮沉而言沉为阴，以脉力而言脉无力为阴，以脉体而言脉细微为阴。结合脉学中所言“虚”多指脉取之无力，故脉之“阴虚”有指尺部脉按之无力者，有指脉沉取无力者，有单指脉力之不足者，也有指脉体细弱者。

《黄帝内经》中即有“阴虚”是尺脉无力的例子。《素问·阴阳别论篇》：“阴虚阳搏，谓之崩。”古今学者多从寸尺分阴阳入手，将“阴虚”作尺脉按之无力、不足解[17]。而《难经·六难》提出的脉之“阴虚”又有不同：“脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也……沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。[18]12”损指减少、不足而言，沉取脉见损小为“阴虚”，即指脉沉取见诸如细、弱不足，按之不任指之象，而不独指尺脉的不足。晋·王叔和《脉经》收录了《难经·六难》的内容：“沉之损小为阴虚”的分法也在书中出现，书中又以“脉阴虚”断五脏(肾分左右，以两尺别之)之虚，与脉浮取候阳腑相互对待。如肝虚“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也”，意为左手关部脉沉取虚弱无力，即为足厥阴肝虚之脉，余部脉同此。

4 “阴虚”与病位

4.1 “阴虚”指里虚

《难经·五十八难》：“阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。[18]108”此段阴阳、虚盛的含义诸家注解不一，且多难完全解释本段内容。笔者认为可以从所对应的治法入手理解其中含义，从而分析“阴虚”的具体内涵。

汗出而愈者知病位当在表，而当以汗法治疗者必非热证，故当为寒邪(阴邪)所犯，用辛温发汗之品，使表邪得散；下之即死者，病位在表，不得用下法。《伤寒论》谓：“其外不解者，尚未可攻，当先解其外”，否则正虚邪陷必致危重。下之而愈者，知病位在里、在下。又必为阳热实邪者，方可顺势而攻下；汗之即死者，若无表证，里邪结聚，仍用汗法，则诛罚无过，无益于病，反使里邪益甚。

结合“邪气盛则实，精气夺则虚”“邪之所凑，其气必虚”分析，《难经》此段中阳虚、阴虚当指病位在表、在里之虚，阳盛、阴盛当指阳或阴之实邪，则阳虚阴盛解为“表虚而阴邪犯于表”的病理状态，阳盛阴虚为“里虚而阳邪内蕴”的病理状态，故“阴虚”可指病位在里之虚。

4.2 “阴虚”指下虚

文献中还可见“阴虚”指下虚者。如《神农本草经疏》中认为上盛下虚“属阳盛阴虚”，观其所用之药，苏子、枇杷叶、黄柏当以治其上盛、阳盛，枸杞子、山茱萸、五味子、牛膝、天冬、生地之类补其下虚、阴虚，知其所谓“下虚”指肝肾阴虚。盖肝肾属下焦，肝藏血，肾藏精，肝肾虚则精血虚，故曰“阴虚”。

5 结语

中医古代文献中，“阴虚”在不同方面都有其具体内涵。“阴虚”可以指代生命物质的虚损不足，其中既包含精血津液不足导致阳偏亢，而出现虚热症状的阴虚证，也包含了气、阳不足导致的阳虚证。从脏腑层面分析，则“阴虚”不局限于肝肾精血之虚，还与心肺脾胃等脏腑虚损有关，其中脏腑的虚损，既有脏腑功能的减退，又包含脏腑相关不同生命物质的亏虚。在脉学方面所指的“阴虚”，主要指脉力的不足，可见于尺部脉，或六部脉中的任一部，亦见于脉沉取时。而在病位方面，“阴虚”则可指病位在里、在下之虚。

综上所述，“阴虚”在古代文献中的涵义丰富，绝非精血津液亏损所能涵盖。正如朱丹溪所说：“阴阳二字，固以对待而言，所指无定在”(《局方发挥》)。“阴阳”是一对哲学概念，“阴”是相对“阳”而言，在不同讨论内容中，“阴”又有着不同的涵义，加之每一位医家对“阴”的涵义理解认识不一，直接导致了中医古籍中“阴虚”是一个多义而非单一涵义的概念，以致于当代中医学者难以为“阴虚”的概念下一个既内涵完整、定义清晰且不费笔墨的定义。由此思之，当代中医工作者仍当通过对中医古代文献的梳理、辨析，将中医学科中存在定义模糊不清、影响研究、应用中医理论的术语进行规范、统一，以利于更好地继承与发扬中医学。