八根掌象按摸治疗小儿厌食症的经验总结

董晓燕 严成龙

楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000

西医认为小儿厌食症是一种慢性食欲障碍性疾病,是指小儿较长时期的食欲减退或食量较少，见食不贪,厌恶进食的病症，临床常见的病理生理因素有以下几种:一是局部或全身性疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌张力降低，胃动力不足，消化液分泌减少，酶的活性降低；二是受到人体内外环境的刺激，中枢神经系统对消化功能的调节失去平衡；三是由于家长缺乏科学喂养知识，喂养不当，乱吃零食，过食生冷，乱给“营养食品”，致使食欲下降。西医对于本病的治疗主要多以口服助食剂、胃动力药物及激素疗法[1]。《灵枢·脉度》篇最早记载有关本病的内容,指出“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。说明脾气调和，则知饥纳谷，食而知味,这一论述为认识小儿厌食的病理生理奠定了基础。

八根掌象按摸疗法是彝族地区传承应用的小儿按摸技术，以彝医诊病理论为基础，运用看手象的方法来诊查辨析疾病，并在八根对应的掌象上进行按摸治疗小儿疾病的一套彝医特色方法。它依据八角理论把人体内器官分为八根，通过刺激八根在手掌上的对应部位，调节清浊二气通畅、平衡，维持血循气生、气循浊生，促进消化、吸收、循环和排泄功能[2]。笔者采用彝医八根掌象按摸疗法配合彝药健脾消食按摩膏(厂家：楚雄州中医医院院内制剂；规格：25 g/盒；批号：180323；使用方法：外用；剂量：1～1.5 g/次)治疗小儿厌食症，取得较好效果，现总结如下。

1 病因病机

明代《赤水玄珠全集·卷十三伤饮伤食》云:“不能食者，由脾胃馁弱,或病后而脾胃之气未复,或痰客中焦,以故不思食。”《幼科发挥·脾经兼证》云:“诸困睡,不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也。”中医认为，小儿厌食日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，且长期不愈者会使气血生化乏源，易感受外邪，合并血虚证，或日渐消瘦，转化为疳病。彝医认为人体内清浊二气升降平衡协调，才能身体健康，生机盎然，清气和浊气既是对立的，又是统一的， 二者必须平衡协调，才能使机体生理功能处于正常状态[3]。若清浊二气任何一方发生有余、不足或气血及二气运行失调，就会产生病理变化、产生疾病。在病理情况下，清浊二气是变动不居的，经常处于此消彼长、此长彼消的变易之中，一方之不足则致另一方之有余，或一方之有余则致另一方之不足，故其消长变化，称为“有余”或“不足”，如侵入机体之热毒邪有余或亢盛，可致清气随之有余，则耗伤津液，致浊气之不足或亏虚。

2 证型特点

本病以食欲不振、食量减少、面色少华、形体偏瘦等为特点。在整个临床表现中以清浊二气不调，六路不通为主，主要证型有脾运失健、脾胃气虚及脾胃阴虚。如出现厌恶进食,食而乏味,若迫食或偶然多食后则脘腹胀满,或见有嗳气泛恶,胸闷脘痞，大便不调,形体尚可，精神正常，舌质淡红，苔白腻或微黄,脉濡缓或滑数,指纹淡，为脾运失健；不思进食，形体偏瘦，食少便多,大便入水易散，夹不消化食物，常兼面色少华，神倦乏力，部分患儿易出汗，易罹外感，舌体胖嫩，舌质淡,苔薄白，脉缓无力，指纹淡，为脾胃气虚；以不思进食，食少饮多为主，常兼面色萎黄，皮肤失润，大便偏干,小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌偏红少津，苔少或花剥,脉沉细，指纹紫，为脾胃阴虚[4]。

3 治疗方法

本病病因病机复杂，中西医认识各不相同，治疗方法各异，疗效不同。八根掌象按摸疗法是以彝医理论为指导，治疗小儿疾病的方法。具体操作如下：①术者蘸取适量彝药健脾消食按摩膏涂在八根对应的掌象部位(心、肝、脾、肺、肾)，手指拇指或中指指腹紧贴穴位皮肤表面，稍用力下压，然后揉摸，激活八根的生理活动；②按照五行相生规律，配合彝药健脾消食按摩膏进行手法操作，先常规按摸肝300次、按摸心300次、按摸脾300次、按摸肺300次、按摸肾300次；③再结合彝医诊病揣度法，诊查八根对应掌象局部皮肤，通过辨证分型，哪根发生症候，重点按压哪一根；④根据小儿个体的体质差异，结合清浊二气有余或不足进行补泻按摸。

4 典型验案

患儿，男，3岁,2020年6月10日初诊，因“食欲不振、食量减少、厌恶进食半年”就诊，其母代诉，患儿半年前出现食欲不振、食量减少、厌恶进食，多次到儿童医院诊治，开具小儿醒脾养儿颗粒、山麦健脾口服液及胃蛋白酶散，服用近4个月，效果不佳。近段时间，患儿逐渐消瘦，出现大便次数增多(大便入水易散)、夜间睡眠不安稳，经介绍至我科就诊。查体见:精神可，面色不华，形体消瘦，头发稀疏，舌质淡,苔薄白，脉缓无力，指纹淡，腹软,心肺(一)，大便常规检查未见异常，诊断为:小儿厌食症(脾胃气虚)，治法：补脾助运、调平清浊二气。治疗处方:术者蘸取适量彝药健脾消食按摩膏涂在八根对应的掌象部位(心、肝、脾、肺、肾)，手指拇指或中指指腹紧贴穴位皮肤表面，稍用力下压，然后揉摸，激活八根的生理活动；按照五行相生规律，配合彝药健脾消食按摩膏进行手法操作，先常规按摸肝300次、按摸心300次、按摸脾300次、按摸肺300次、按摸肾300次；重点按摸脾肺；加揉双侧足三里穴。以上手法每日治疗1次，每次约10分钟。治疗半月后,患儿家长述患儿胃口好转，睡眠可，大便每日3次，继续治疗半月，患儿面色红润,胃口、睡眠较前明显好转、食量明显增加、大便正常规律。后改为每周2次治疗，持续3月，患儿食欲正常、体重逐渐增加。随访3月，纳眠可，二便调,体重正常，未复发。

5 小结

彝医八根掌象按摸法治疗能促进消化、吸收、循环和排泄，维持身体物质平衡，调平清浊二气，加强患儿食欲，改善厌食，强化脾胃运化功能，促进小儿健康、生长发育；彝药健脾消食按摩膏主要由野坝子(阿能抛)、臭灵丹(贝乃怕)功效、茶叶(弄帕)等组成，具有健胃消积、和胃化痰、解毒利湿的功效，针对机体的清(热)气、浊(寒)气病因产生直接治疗作用。彝药健脾消食按摩膏直接归肺、胃肠路，药物能直接作用胃肠路，使胃肠路运化功能正常，从而达到补益清气，平衡清浊二气，调和气血、调脾助运的功效，维持身体物质平衡，以改善厌食症状，调整机体营养状况。

因此，彝医八根掌象按摸疗法结合彝药健脾消食按摩膏治疗本病，二者相得益彰，相辅相成，治疗小儿厌食症效果显著，标本兼治，且无不良反应，本法简便易行，值得临床推广及应用。