中国人口老龄化趋势与对策

庞国防 胡才友 杨 泽

人口老龄化问题被公认为21世纪重大世界性社会问题之一，而我国目前已成为世界老年人口规模最大的国家，也是老龄化速度最快的国家之一，截至2019年底，全国65周岁及以上老年人口约1.76亿，超过了日本总人口，仅2019年一年时间65周岁及以上老年人就新增了945万人；同时，老年人口高龄化趋势明显，80周岁及以上高龄老人正以每年5%的速度递增，预计到2040年80周岁及以上高龄老人将增加到7400多万人，老龄人口的增加导致医疗费用的增加，未来医疗资源将有近50%的比例用于老年人口，这种变化给有限医疗资源的配置带来巨大挑战[1]。如何应对我国人口老龄化的长期趋势，是我们面临的巨大挑战。

1.我国人口老龄化的原因

1.1 人口平均寿命延长 随着国家医疗卫生事业的不断发展，人民健康水平不断提高，我国老年人口死亡率在不断下降，人口平均寿命也在不断延长，人口预期寿命和死亡率接近发达国家水平，导致老年人口越来越多，在总人口中的占比也越来越大[2]。平均寿命的延长和人口结构的变化对整个社会都会产生深远的影响，未来发生的与老龄化相关的变化可能对我们的生活方式和个人追求，以及人与人之间的关系产生重大影响，这些影响会在家庭、社区或是社会广泛存在。

1.2 人口生育率和出生率下降 长期以来我国为了控制人口过快增长，减轻人口对经济社会发展造成的压力，自20世纪80年代开始我国实行计划生育的基本国策，由此大大降低了全社会的生育水平，导致较低的生育率。另外，生育率还受到经济发展、社会观念转变导致的生育意愿下降影响。目前中国的生育率已经降到更替水平以下，出生率也逐年下降，年轻人口在不断减少，老年人口却在不断增加，导致人口结构发生明显变化，随着20世纪中期出生高峰的人口陆续进入老年，21世纪前期将是中国人口老龄化发展最快的时期[3]。

2.我国人口老龄化的趋势与特点

2.1 我国人口老龄化趋势 我国目前已成为世界上老年人口最多的国家，截至2019年底，全国人口约14.03亿，60周岁及以上人口约2.54亿，占总人口比重的18.1%；全国65周岁及以上老年人口约1.76亿，占总人口比重的12.5%。我国也是世界上老龄化速度最快的国家之一，2019年较2018年新增了945万老年人。预计到2040年，60周岁及以上老年人口占总人口的比例将超过28%，65周岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。

中国人口老龄化将伴随整个21世纪。自1999年中国进入老龄社会开始，老年人口数量不断增加，老龄化程度持续加深，2030年到2050年是中国人口老龄化最严峻的时期，老年人口数量和老龄化水平都将迅速增长并迎来老年人口规模的高峰。2030年以后，人口总抚养比将随着老年抚养比的迅速提高而大幅度攀升，并最终超过50%。2030—2050年，中国人口总抚养比和老年人口抚养比将分别保持在60%～70%和40%～50%，是人口老龄化形势最严峻的时期[4]。我国老年人口的快速增长，为我国医疗卫生事业和养老服务业带来前所未有的挑战。

2.2 我国具有独特的人口老龄化特点 ①规模巨大：目前我国老龄人口超过了日本总人口，2025年将相当于美国总人口，2040年将有超过4亿的老年人。②增长迅速：65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%,大多数发达国家至少用了45年的时间(法国130年、瑞典85年、美国79年、英国45年)，而我国只用了27年。③未富先老：发达国家经济发展与老龄化基本同步(发达国家进入老龄社会时人均GDP一般为5000～10000美元)，而我国是在经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会，换句话说可供养老年人的社会财富还没积累完成，那部分庞大的人群就已经老了。人口老龄化的进程对社会经济发展、居民生活方式、健康与疾病流行模式均带来巨大影响。④女性多于男性：国家统计局2015年发布数据显示，我国60岁以上人口男、女性比例为1:1.058，而女性老年人口的60%都在80岁以上。⑤地区失衡：中国的老年人口在地域上的分布极不平衡，老龄化程度东部地区明显快于西部，长三角、珠三角以及京津冀三大经济发达地区的老龄化程度不尽相同。⑥城乡倒置：老龄化发展分布不均衡，发达国家城市老龄化高于农村，而我国农村老龄化发展趋势比城市更迅猛。我国农村老年人口比例高于城镇1.24%，城乡倒置将持续至2040年[5]。

3.应对人口老龄化的措施

3.1 开发老年人力资源 面对人口老龄化，我们应该积极争取使老年人以多种方式继续为社会做出贡献。调查数据显示，目前参与劳动就业的老年人比例约为20%，男性高于女性，农村高于城市[6]。随着社会发展，老年人生活质量和医疗保健水平不断提高，其身体素质也在不断提升，调查显示77%的老年人自评健康状况良好。由于现行退休年龄较低，许多已经退休的老年人仍具有较强的劳动能力，加上有更多的工作经验，有些老年人的工作能力甚至比年轻人还强，是社会可以积极发掘的资源。对于身体素质较好并愿意从事工作的老年人，鼓励他们为社会发展继续作贡献，为其提供工作机会，在增加其经济来源的同时减轻社会压力。虽然很多老年人最终都会面临众多的健康问题，但是年老并不意味着无法独立生活和工作。当政府制定了适合的政策，社会提供了充足的岗位时，人口老龄化对社会发展的负面影响应该没有想象中那么巨大。

3.2 健全医疗保障体系，加强对老年人的人文关怀 随着年龄增长，老年人是否能够获得再就业的机会，取决于老年人的健康状况，这也是强调健康老龄化的重要原因。另外，只有实现了健康老龄化，才能减轻社会保障和医疗的巨大压力。如何实现健康老龄化，首先应制定老年健康的标准，根据标准确定老年人是否适合继续开展工作，其次是制定以老年人健康为本的维护策略和措施。随着老年人年龄的增长，身体免疫力下降，老年人易受疾病困扰，容易患慢性疾病，也容易多种疾病共存，不仅治愈率低，而且病程长，经常需要长期的医疗照护，因此医疗保障对于老年人健康尤为重要。我们一方面要提高医务工作者的老年医学专业水平和医疗服务质量，降低医疗服务价格，保障老年人能维持较高的健康水平；另一方面，医疗机构人员要加强对老年群体健康知识的宣传，以老年群体常见病为主要内容，更具针对性向老年群体普及老年卫生保健知识，加强对他们的健康指导，对他们的生活行为进行适当干预。同时，加强医务人员、家属、陪护人员培训，对待老年人要有更多的关心和耐心，为其提供情感和心理上的支持与安慰，真正关注他们的身心健康，加强对老年人的医学人文关怀[7]。

3.3 发展高新技术，开发人工智能机器 开发人工智能机器可以提高社会生产力，帮助解决老龄化社会劳动力不足的问题，同时应用人工智能机器提高老年人照护水平，减少陪护人员工作量，进一步节省社会劳动力。

3.4 构建老龄社会的新型文化体系 大力倡导年龄平等文化，不仅使老年人得到全社会的关心和照顾，还要让全社会意识到老年人的价值和贡献，避免年龄歧视和偏见。通过各种现代新媒体渠道，在全社会范围内大力宣传传统道德文化，提升全社会敬老、爱老、助老的孝道文化水平，完善社会主义核心价值体系。同时，丰富老年人的精神文化生活，为老年人提供较好的精神娱乐场所，使老年人在活动和学习中体会到快乐，帮助老年人树立积极、乐观的心态，解除他们的精神负担，使老年人能够适应社会变化和挑战，增强他们的社会归属感。

3.5 制定更加符合老年人养老需求的政策法规 根据老年人个体需求，政府应该提供切实可行的老年人健康服务和养老服务政策和措施，不断开发社会养老服务资源，多方面筹集养老保障资金，实行新型养老保障制度，在经济发展水平不同的地区这些措施需要根据当地情况进行调整和改进[8]。

政府可以根据我国社会经济的发展状况，加大对老年福利的投入，对经济困难老人和高龄老人给予适当的家庭补助和高龄津贴。同时，支持社会力量成立养老服务机构，整合地方资源，积极引导社会资本向养老服务业的投入。可以采取以国家、集体、社会、个人等多渠道相结合的筹资模式，以各种方式加大养老服务机构的兴办，为老年人群提供更加全面、便捷以及高水准的养老机构。同时培育开展居家养老服务的社会组织和企业，开发居家养老服务项目。推进家庭养老护理培训工作，提高家庭成员照料护理老年人的技能和知识。此外，要鼓励社会资本成立更多公益慈善养老基金，充分发挥慈善组织作用，切实凝聚社会力量，提高老年群体的生命质量和生活品质。

政府还可以参考世界卫生组织制定的老龄化公共卫生行动框架，借鉴相关领域的研究报告，如WHO关于《健康问题社会决定因素》 委员会的报告、 《中国老年社会追踪调查》研究报告[9]等，不断完善老年人相关政策和法规。