《伤寒杂病论》中半夏“角药”的配伍与应用*

付 妍 李 春 杨志旭

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

角药是基于病症特点、药物性味归经、辨证论治等中医药基本理论，将3味药物配伍且同时存在相反相成、相须相畏、协同相辅任意两种关系的特殊应用形式，在具体方剂中以独立成方、作为方剂主要部分或辅助部分、联合应用4种具体形式存在，有助于发挥协同增效、减毒增效等作用，对临床遣方用药具有重要的指导意义［1-5］。角药具有深厚的哲学理论基础与中医理论基础，具体形式始见于《伤寒杂病论》，为后世传承与创新角药提供了理论基础与应用范式［6-9］。国医大师周仲瑛［10］、孙光荣［11］、李士懋［12］、李佃贵［13］及名老中医朱培庭［14］、丁书文［15］等在不同领域对角药的配伍应用均有创新，能够发挥较好的治疗效果。

半夏味辛，性温，有毒，归脾、胃、肺经，功善燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，主治痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气［16］。现代药理研究表明，半夏具有镇咳祛痰、止呕、抗胃溃疡、抗肿瘤、抗菌、抗炎、抗氧化等作用，毒性主要为肝肾毒性、黏膜刺激性及妊娠毒性［17］。本文以《伤寒学》［18］《金匮要略》［19］中3味及以上药物组成的方剂且含有半夏者为研究对象，去除同方者，共纳入40首方剂，系统分析相应方剂中半夏“角药”的配伍与应用，以期为传承与发展经方、指导临床用药提供有益参考。

1 独立成方的半夏角药

1.1 半夏、黄连、瓜蒌 由半夏、黄连、瓜蒌组成的角药独立成方为小陷胸汤，具有清热涤痰、宽胸散结的功效。半夏辛温，化痰消痞散结。黄连苦寒，清泻心下之热结。瓜蒌甘寒滑润，配伍黄连能够增强清热泻火之力；配伍半夏能够增强化痰散结之功，同时尚可润肠通便，促进痰热之邪自大便排出。三药相配，主治痰热互结于心下之小结胸，临床症见：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。吴鞠通治疗阳明暑温、水结在胸的小陷胸加枳实汤，即是在该角药基础上加枳实所成。

1.2 半夏、鸡子清、苦酒 由半夏、鸡子、苦酒组成的角药独立成方为苦酒汤，具有消肿散结、敛疮止痛的功效。半夏涤痰散结，鸡子清甘寒消肿，苦酒消肿敛疮。半夏配鸡子清，利咽散结而无温燥伤津之弊；半夏配苦酒，辛开苦泄，增强涤痰敛疮之功。三药相配，主治痰浊阻闭咽喉之少阴病咽中生疮，临床症见：咽喉溃烂肿胀，伴有阻塞感，声音嘶哑，甚则不能言语，舌红，苔黄或白，脉弦数。

1.3 半夏、桂枝、炙甘草 由半夏、桂枝、炙甘草组成的角药独立成方为半夏散、半夏汤，具有通阳散寒、化痰散结利咽的功效。半夏涤痰散结利咽，桂枝通阳散寒，炙甘草缓急止痛。三药相配，主治寒邪侵袭咽喉，邪气闭郁，痰湿凝滞之少阴病咽中痛，临床症见：咽喉疼痛而无红肿，伴恶寒，痰白量多，舌淡苔白而润，脉浮滑。

1.4 半夏、茯苓、生姜 由半夏、茯苓、生姜组成的角药独立成方为小半夏加茯苓汤，具有降逆止呕、饮水下行的功效。半夏辛温，涤痰化饮，降逆止呕；茯苓甘淡，利水渗湿，消肿祛饮；生姜辛散，温中降逆，消寒散饮，同时能够减轻半夏毒性。三药相配，主治水饮上逆之呕吐及伴见眩晕、心悸，临床症见：口渴欲饮，饮后即吐，可伴头目眩晕、心悸气短，舌淡，苔滑润，脉弦滑或滑细。

1.5 半夏、人参、白蜜 由半夏、人参、白蜜组成的角药独立成方为大半夏汤，具有和胃降逆，补虚润燥的功效。半夏降逆止呕，人参益气补虚，白蜜养阴润燥。三药相配，主治中焦脾胃虚寒之呕吐，临床症见：暮食朝吐，朝食暮吐，宿谷不化，伴面色不华，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。

1.6 半夏、人参、干姜 由半夏、人参、干姜组成的角药独立成方为干姜人参半夏丸，具有温化寒饮，和胃降逆止呕的功效。半夏燥湿降逆止呕，人参益气扶正补虚，干姜温中散寒化饮。三药相配，主治脾胃虚寒，寒饮阻滞中焦之妊娠恶阻，临床症见：呕吐清水痰涎，伴口淡不渴，或口渴喜热饮，食少纳呆，舌淡苔白滑，脉弦或细。

2 作为方剂主要部分的半夏角药

2.1 半夏、柴胡、黄芩 由半夏、柴胡、黄芩组成的角药，是小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤的核心配伍。方中半夏降逆止呕，调和胃气；柴胡升阳发散，疏解少阳；黄芩苦寒味重，清泄邪热。半夏配黄芩，辛开苦降，畅达气机；半夏配柴胡，和胃疏肝，调和肝脾；柴胡配黄芩，疏解少阳，内泄里热。三药相配，和胃降逆，疏解少阳。小柴胡汤在此角药基础上加人参、甘草、生姜、大枣而成，具有和解少阳的功效，主治：伤寒少阳证；妇人伤寒，热入血室；疟疾、黄疸、内伤杂病而见少阳证。大柴胡汤是在此角药基础上加芍药、生姜、枳实、大枣、大黄而成，具有和解少阳、通腑里实的功效，主治少阳郁热兼阳明腑实证。柴胡加芒硝汤为小柴胡汤减量加芒硝而成，具有和解少阳、泄热去实的功效，主治邪犯少阳见阳明里实证，但其阳明里实程度较轻。柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方药量减半而成，具有解表散寒、和解少阳的功效，主治表证未解、邪犯少阳之病证。柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎等而成，具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神的功效，主治邪犯少阳、弥漫三焦、表里俱病、虚实互见证。

2.2 半夏、干姜、黄连 由半夏、干姜、黄连组成的角药，是黄连汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤的核心配伍。方中半夏辛温燥湿、降逆止呕；干姜温中散寒、消痞散结；黄连清热泻火、和胃除满。三药配伍，和胃降逆、消痞散结、调和寒热。黄连汤在此角药基础上加人参、桂枝、炙甘草、大枣而成，具有平调寒热、和胃降逆的功效，主治上热下寒、胃失和降之病证。生姜泻心汤在此角药基础上加人参、黄芩、生姜、大枣、炙甘草而成，具有和胃降逆、消痞祛饮的功效，主治寒热错杂，水饮内停、脾胃失和之病证。半夏泻心汤为生姜泻心汤去生姜而成，具有调和寒热、消痞散结的功效，主治寒热互结之痞证。甘草泻心汤为半夏泻心汤加重炙甘草剂量而成，具有健脾和胃、消痞止利的功效，主治脾胃重度虚弱、寒热错杂、痞满下利并见病证。

2.3 半夏、麻黄、五味子 由半夏、麻黄、五味子组成的角药，是小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤的核心配伍。方中半夏辛温燥湿，温散寒饮；麻黄宣肺平喘，利水消肿；五味子收敛肺气，制约麻黄、半夏辛散之性，防止辛散太过以伤正。三药配伍，温散寒饮、平喘止咳。小青龙汤在此角药基础上加桂枝、细辛、干姜、芍药、炙甘草而成，具有解表散寒、温肺化饮的功效，主治风寒客表、水饮内停的咳喘病证。小青龙石膏汤为小青龙汤加石膏而成，具有解表化饮、清热除烦的功效，主治表寒内饮夹热的咳喘病证。射干麻黄汤在此角药基础上加射干、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣而成，具有散寒平喘、止咳化痰的功效，主治寒饮郁肺的咳嗽气逆病证。厚朴麻黄汤在此角药基础上加厚朴、石膏、杏仁、干姜、小麦而成，具有清热散饮、止咳平喘除满的功效，主治寒饮夹热上迫于肺所致咳喘病证。

2.4 半夏、瓜蒌、薤白 由半夏、瓜蒌、薤白组成的角药，是瓜蒌薤白半夏汤的核心配伍。方中半夏燥湿降逆、消痞散结；瓜蒌宽胸散结，清热化痰；薤白温通胸阳，行气散结。三药配伍，温通胸阳，燥湿化痰，散结除满。瓜蒌薤白半夏汤在此角药基础上加白酒而成，以借白酒辛散温通作用，增强通阳之功，主治痰浊痹阻胸阳之胸痹重证。

2.5 半夏、附子、粳米 由半夏、附子、粳米组成的角药，是附子粳米汤的核心配伍。方中半夏化饮降逆止呕，附子温中散寒止痛，粳米补脾益胃缓急。三药配伍，温中散寒降逆。附子粳米汤在此角药基础上加大枣、甘草而成，以增强补脾胃以缓急之力，主治中焦虚寒夹饮所致腹满腹痛病证。半夏与附子配伍为“十八反”，临床应用需谨慎。

2.6 半夏、乌头、细辛 由半夏、乌头、细辛组成的角药，是赤丸方的核心配伍。方中半夏燥湿化饮、降逆止呕；乌头温中散寒、止痛救逆；细辛散寒止痛、温化寒饮。三药配伍，散寒化饮，止痛救逆。赤丸方在此角药基础上加茯苓、朱砂、白蜜而成，以增强化饮降逆之功，以蜂蜜调和药性，主治寒饮腹痛并发厥逆病证。半夏与乌头配伍亦为“十八反”，临床应用需谨慎。

2.7 半夏、甘遂、芍药 由半夏、甘遂、芍药组成的角药，是甘遂半夏汤的核心配伍。方中半夏降逆止呕，化饮散结；甘遂攻逐心下留饮，驱逐水从大便而出；芍药甘缓和中，酸甘化阴，缓和甘遂峻烈之性，且能防止逐饮伤阴津。甘遂半夏汤在此角药基础上加甘草、白蜜而成，主治痰饮停留心下的病证。

2.8 半夏、厚朴、生姜 由半夏、厚朴、生姜组成的角药，是半夏厚朴汤的核心配伍。方中半夏燥湿化痰降逆，厚朴燥湿宽胸顺气，生姜辛散温通化痰。三药配伍，化痰散结，顺气降逆。半夏厚朴汤在此角药基础上加茯苓、苏叶以增强利饮化痰，理气解郁之力，主治痰气凝滞于咽喉的梅核气病证。

2.9 半夏、黄芩、芍药 由半夏、黄芩、芍药组成的角药，是黄芩加半夏生姜汤的核心配伍。方中半夏燥湿和胃，降逆止呕；黄芩苦寒燥湿，清泻止利；芍药酸甘化阴，缓急止痛。三药配伍，清泻止利，降逆止呕，缓急止痛。黄芩加半夏生姜汤在此角药的基础上加生姜、大枣、炙甘草以增强和胃降逆，补脾益胃之功，主治邪热内犯肠胃，干呕与下利并见的病证。

2.10 半夏、麦冬、人参 由半夏、麦冬、人参组成的角药，是麦门冬汤的核心配伍。方中半夏燥湿化痰，降逆下气；麦冬养阴润肺，清退虚热；人参养胃益气，助生阴津。三药配伍，滋阴润肺，清泻虚热，降逆肺气。麦门冬汤在此角药的基础上加甘草、粳米、大枣以增强养胃生津之功，主治肺胃津液耗伤，虚火上逆所致咽喉不利，咳嗽气逆的病证。

3 作为方剂辅助部分的半夏角药

半夏、人参、甘草角药是温经汤、泽漆汤、旋覆代赭汤的辅助部分。方中半夏燥湿化痰，和胃降逆；人参益气健脾，扶正补虚；甘草调和药性，健脾益胃。三药相合，和胃降逆补虚。此角药在温经汤中既能补虚，且能防止活血化瘀药物以伤正；在泽漆汤中配合主药化饮降逆，兼顾补虚扶正以固本；在旋覆代赭汤中配合主药和胃降逆，同时健脾益胃，固护中州。

4 联合应用的半夏角药

结合病证特点，将方剂进行分解剖析，不难发现诸多方剂包含两组以上角药配伍，尤其是针对错综复杂的病证，将角药联合有助于扩大角药的应用范围，增强角药与角药之间的协同作用，进而扩大方剂的主治范围，提高临床遣方用药的灵活性与严谨性。如甘草泻心汤中半夏、干姜、黄连角药与半夏、干姜、黄芩角药联合应用；麦门冬汤中半夏、麦冬、人参角药与半夏、人参、甘草角药联合应用。

5 结语

角药是中药配伍的一种特殊形式，具有配伍严谨、选药精专、灵活变化、疗效确切的特点，为临床治疗疾病提供了具体范式，但切忌为了应用角药而盲目将药物堆砌。角药的配伍必须遵循中医药基本规律且存在相反相成、相须相畏、协同相辅任意两种关系，将其恰当运用有助于发挥协同增效、减毒增效、扩大主治范围等作用。本文以《伤寒杂病论》中半夏角药的配伍与应用为例进行分析，有助于为分析其他角药、传承与发展经方、创制角药、指导临床实践提供参考。