伤科黄水外敷治疗急性期肩周炎的疗效观察*

徐 兰 曾奕云 周建仪

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

急性肩周炎是肩关节和软组织的无菌性炎症性疾病，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍［1］。流行病学调查研究显示，肩周炎发病率为2%～5%［2］，而且随着工作和生活方式改变、运动过激、肩部不良姿态增加和手机依赖等，肩周炎的发病率呈现逐年上升和低龄化发展的趋势。急性期肩周炎若不及时治疗，导致疼痛和功能障碍反复发作，严重影响患者的生活质量和睡眠质量，甚至进展为肩关节粘连、肌肉萎缩等不良预后［3］。现代医学治疗急性期肩周炎主要以服用非甾体消炎药、肌肉松弛药、封闭疗法、神经阻滞等为主，但效果不甚理想，而且存在不同程度的不良反应［4-5］。急性踝关节扭伤属于中医学“肩痹”“漏肩风”等疾病范畴，伤科黄水是我院的院内制剂，临床应用于骨科软组织疾病疗效显著［6］，但是对于急性期肩周炎尚未进行科学的临床随机对照试验。因此，为探讨伤科黄水对急性期肩周炎的影响，本研究将观察伤科黄水对治疗急性期肩周炎患者124例的临床疗效、视觉模拟疼痛评分法（VAS）、Constant Murley肩关节功能评分（CMS）、肩关节活动度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参照《新编实用骨科学》［7］中肩关节周围炎的诊断标准；急性期诊断标准参照《骨科康复学》［8］，一侧肩关节疼痛难忍或活动受限，肩关节压痛为主要特征，生活和工作严重受影响，病程在1个月以内者。2）纳入标准：符合肩周炎和急性期的诊断的标准；年龄40～75岁；病程在1个月内；首次发作或慢性肩周炎急性发作期；患者同意参加本试验并且签署知情同意书。3）排除标准：合并肩部手术、肩部骨折、中风后遗症、肩部结核、肩部肿瘤等肩部疾病者；合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、中枢神经系统、血液系统以及免疫系统等基础疾病者；妊娠或哺乳期妇女；颈椎病、胆囊炎、心脏病、类风湿性关节炎等引起的肩部疼痛者；肩关节周围皮肤破损或感染者；对本研究药物存在过敏反应者。4）剔除标准：不符合纳入标准而误纳入者；受试者依从性差而撤回知情同意书者；出现严重的并发症而不适宜进行本试验者。

1.2 研究对象 选取2018年1月至2020年1月笔者所在医院骨科收治的急性期肩周炎患者124例，按随机数字表法分为对照组与治疗组各62例。对照组男性30例，女性32例；年龄46～75岁，平均（56.25±7.96）岁；病程1～14 d，平均（6.12±0.58）d；患肩左侧者15例，右侧者17例。治疗组男性28例，女性34例；年龄45～74岁，平均（54.89±6.12）岁；病程1～12 d，平均（5.79±0.62）d；患肩左侧者17例，右侧者15例。两组患者性别、年龄、病程、病位等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗。布洛芬胶囊（辽宁美大康华邦药业公司，规格0.2 g/粒，批号20071234）口服，每次1粒，每日2次；被动辅助运动手法和被动生理运动手法等关节手法治疗，以患者耐受为宜，每次20～30 min，每日1次；弯腰晃肩法、爬墙运动法、梳头运动法、揽腰运动法等自主肩关节自主锻炼法，每个动作每次20～30次，每日3次。治疗组患者在对照组常规治疗的基础上联合使用伤科黄水外敷：将纱布置于250 mL的灭菌伤科黄水（佛山市中医院自制，批号20171146）浸泡10 min后湿敷患侧肩关节，每天2次，每12小时更换1次。疗程为2周。

1.4 观察指标 1）视觉模拟疼痛评分法（VAS）：VAS是由0～10 cm的量尺组成，0表示无痛，10表示最痛，分值越高疼痛越严重。2）Constant Murley肩关节功能评分（CMS）［10］：CMS量表包括疼痛 15分，日常活动 20分，肩关节活动范围40分，肌力测试25分，总分100分，分值越高肩关节功能越好。3）肩关节活动度：采用关节量尺测量患侧肩关节后伸、前屈、外展、内收、内旋、外旋6个可达到的最大角度范围。4）患者整体印象改善评分（CGI-S）［11］：采用CGI-S量表评价患者治疗后的整体改善程度，分数越低提示患者整体改善效果越好。

1.5 疗效标准 参照文献［9］拟定。治愈：疼痛消失，肩关节活动完全或基本恢复。显效：疼痛基本消失但偶有不适，肩关节活动显著改善。有效：疼痛和肩关节活动减轻。无效：疼痛和肩关节疼痛无改善甚或加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较用t检验；计数资料采用例或%表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。两组治疗后患者VAS评分均较治疗前降低，且治疗组治疗后VAS评分低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

治疗后2.16±0.28*△3.24±0.51*组别治疗组对照组n 62 62治疗前7.41±1.16 7.25±1.03

2.3 两组治疗前后CMS评分比较 见表3。两组治疗后患者日常活动能力、肩关节活动度、肌力、疼痛评分等较治疗前升高，且治疗组治疗后日常活动能力、肩关节活动度、肌力、疼痛评分等均高于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后CMS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后CMS评分比较（分，±s）

组 别 时 间 日常活动能力 肩关节活动度 肌力 疼痛治疗组（n=62）对照组（n=62）治疗前治疗后治疗前治疗后7.34±1.12 16.87±1.28*△7.13±1.02 13.27±1.85*21.45±3.15 34.63±4.18*△21.36±2.68 28.64±3.49*14.69±2.67 24.24±3.12*△15.68±2.64 21.31±3.15*5.26±1.13 14.23±2.15*△5.13±1.06 12.18±1.96*

2.4 两组治疗前后肩关节活动度的比较 见表4。两组治疗后患者后伸、前屈、外展、内收、内旋、外旋角度均较治疗前升高，且治疗组治疗后患者后伸、前屈、外展、内收、内旋、外旋角度均高于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后肩关节活动度比较（°，±s）

表4 两组治疗前后肩关节活动度比较（°，±s）

组别治疗组（n=62）对照组（n=62）时间治疗前治疗后治疗前治疗后后伸22.46±3.28 47.32±3.72*△21.36±2.68 36.42±4.57*前屈106.75±8.43 154.39±13.52*△104.38±9.78 136.25±12.57*外展110.39±9.65 165.26±12.87*△113.68±12.43 146.28±9.62*内收33.16±5.28 64.39±8.12*△32.16±6.24 57.12±6.18*内旋27.13±4.26 61.98±5.94*△26.87±4.26 52.36±8.15*外旋50.03±7.15 61.98±5.94*△48.46±8.62 71.65±6.84*

2.5 两组治疗后CGI-S评分比较 见表5。治疗组治疗后CGI-S评分低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗后CGI-S评分比较（分，±s）

表5 两组治疗后CGI-S评分比较（分，±s）

组别治疗组对照组n 62 62 CGI-S 0.72±0.09△1.69±0.25

3 讨 论

肩周炎是肩关节及其周围软组织无菌性炎症，一般分为炎症期（即急性期）、冻结期及恢复期，急性期以疼痛为主要表现，亦成为疼痛期。疼痛一般在劳累、天气变化或活动肩关节时触发加重，甚至剧痛难忍，急性期休息时亦会加重，严重影响患者睡眠质量，甚至疼痛诱发肌肉痉挛，放射至肘部或上臂，造成肩关节活动功能障碍。急性期若不积极治疗，可导致疼痛反复发作和最终引起肩关节活动功能障碍，严重影响患者的生活和工作。现代医学治疗急性期肩周炎主要以非甾体消炎药、封闭疗法、臂丛神经阻滞等，虽然可以缓解疼痛和改善肩关节功能障碍，但是均存在一定的不良反应。长期使用糖皮质激素可能引起骨质疏松、高血糖［12］。臂丛神经阻滞可以缓解疼痛，但是持续时间短［13］。手法松解主要适用于粘连期，且操作有一定的难度。因此，寻找一种辅助综合疗法以提高疗效已成为临床关注的重点。

肩关节炎属于中医学“肩痹”“漏肩风”等疾病范畴。此病乃风湿热邪侵袭，流注关节，痹阻经脉，致局部气血运行不畅，湿瘀胶结，郁而化热，脉络痹阻，不通则痛［14］。因此，治疗以清热利湿、活血化瘀、消肿止痛为主。伤科黄水为佛山市中医院院内制剂，主要由黄芩、黄连、大黄、栀子、白矾、薄荷、苦参、虎杖、紫草、丹参、川芎等组成，其中黄芩、黄连、栀子清利湿热，凉血止血以减轻毛细血管通透性，改善局部血液循环，减轻水肿和促进局部致痛物质吸收；大黄、丹参、川芎活血化瘀、消肿止痛；紫草、虎杖清热凉血、活血解毒、减轻无菌性炎症；上述诸药合用，具有活血化瘀、消肿止痛、利湿功效。现代药理学研究发现，伤科黄水具有改善局部血液循环、抑制局部软组织炎性渗出和炎症因子在局部的聚集等作用［15-16］。

本研究将急性期肩周炎患者对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上联合使用伤科黄水外敷。结果发现，治疗组总有效率高于对照组；两组治疗后患者VAS评分均较治疗前降低，且治疗组治疗后VAS评分低于对照组；两组治疗后患者CMS评分均较治疗前升高，且治疗后治疗组CMS评分高于对照组；两组治疗后患者肩关节活动度均较治疗前升高，且治疗后治疗组的肩关节活动度高于对照组；治疗组治疗后CGI-S评分低于对照组。

综上所述，伤科黄水外敷可以缓解急性期肩周炎疼痛，改善肩关节功能障碍，促进康复。