溃疡性结肠炎的针灸治疗思路探析※

曾 超,梁俊斌,张 悦,贺香毓,钟秋兰,邸安琪,丘明旺,许少绵

(1.广东省东莞道滘医院,广东 东莞523176；2.广州中医药大学,广东 广州510006)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层,多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠,病程漫长,常反复发作[1]。目前该病发病机制尚不明确,可因直肠顺应性降低而引起易怒、失禁、体质量减轻和全身不适等[2]。UC属于中医“泄泻”“久痢”“肠澼”等范畴,病机多为脾肾两虚、肝脾失调、湿热阻滞大肠,为本虚标实之证,本虚为脾肾亏虚,标实为湿、热、瘀、毒壅滞大肠[3]。针灸作为重要的中医治疗手段,治疗UC效果较好[4-6],且无明显不良反应。各代医家对UC病因病机的认识各异,当今临床医生对该病的治疗思路也有较大差异。结合已有文献与临床实践,本文探析针灸治疗UC的治疗思路。

1 中西医理论分析

1.1 从中医角度探析UC 十二经脉与其所属脏腑存在直接联系,《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“手之三阴,从脏走手；手之三阳,从手走头；足之三阳,从头走足；足之三阴,从足走腹。”十二经脉通过气血运行,沟通体表与五脏六腑,构成了一个如环无端的网状结构[7]。手阳明大肠经与足阳明胃经相接相通,故气血循行从手阳明大肠经流入足阳明胃经,病邪亦可据此传变,由此表明该病有可能并发溃疡性胃炎[8]。

UC与其他脏腑、经络的关系同样密切。如手太阴经别散布于大肠,足太阴经别络于大肠,此外腧穴是各脏腑经络气血输注于体表的位置,也是疾病的病理反应点。研究表明,UC与脾经、肺经、大肠经、肝经、肾经存在特异性联系,与足三里、上巨虚、大横等穴位的关系也较密切[9],这些经脉具有多气多血的特点,说明UC病因与气血的变化关系密切,这是临床选穴的重要基础。

1.2 从现代医学角度探析UC 现代研究表明,UC可能是由遗传易感性、环境因素、肠道免疫紊乱、神经内分泌失调引起[10]。该病发病存在种族差异性,常见于白种人,不同人种病变程度不同。有学者研究发现,UC患者在环境刺激下CD＋4和糖皮质激素调节蛋白激酶1(SGK1)过表达,导致炎症细胞因子白细胞介素(IL)-17和IL-13分泌失衡,进而导致慢性疾病[11]。结肠由肠系膜上、下神经丛支配,神经内分泌细胞分泌的脑肠肽激素可以维持机体稳态。UC患者血清中脑肠肽分泌紊乱,使肠道平滑肌收缩,产生不合适的免疫反应,促进炎性因子释放,形成局部炎症[12]。因此从现代医学角度可以认为,UC发病机制与肠黏膜免疫反应及神经内分泌密切相关。

2 针灸治疗思路

UC大多为本虚标实之证,其治则宜标本兼顾,同时应以急则治其标、损其偏盛为原则,常用扶正固本、补益脾肾、疏肝健脾、清热祛湿等治疗方法。UC的治疗思路为针灸并用,标本兼治。治疗策略重视标本情况,或先针去标实、后灸补其本,或先治其本虚、后治其标实,遵循调脾肾以补益本虚、调肠道以祛除标实的原则,选穴以任脉的关元和胃经的合穴、下合穴为主,以脾经、肝经及膀胱经的穴位为辅。

2.1 针灸并用,标本兼治 中医认为,UC患者多素体脾虚或脾胃受损,易感湿热之邪,而湿热邪气是导致UC发病及病情进展的重要原因之一。因此,要认清标本轻重缓急,若体质虚弱者,应先艾灸补益脾肾以固本,再行清热祛湿之法以祛邪；若体质强壮者,则可先行泻法。《灵枢·经脉》曰:“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之。”说明应根据标本具体情况实施恰当的治疗方法。《素问·异法方宜论》曰:“圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。”阐明临证可使用多种方法,按照标本轻重进行综合治疗。郑丽红等[13]采用温针灸配合愈肠栓治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎,标本兼治,有良好的临床疗效。

2.2 经络和穴位选择的治疗策略 ①经络选择方面,针灸治疗UC多取足阳明胃经、任脉及足太阳膀胱经穴位[14-16]。脾胃乃气血生化之源,且足阳明胃经多气多血,属胃络脾,循腹里,该经穴位可健脾益气除湿。任脉循腹而上,行经中焦,邻近脾胃,该经穴具有健脾和胃、理气宽中之功效；经脉所过,主治所及,通过刺激任脉可对足阳明胃经产生一定作用,达到行气活血、疏经止痛之功效。足太阳膀胱经的背俞穴为脏腑之气输注于背部的穴位,该经穴位与脏腑功能具有密切的联系。②穴位选择方面,针灸治疗UC常取足三里、天枢、关元、上巨虚、长强等[17-18]。足三里为足阳明胃经合穴,胃的下合穴,“合治内腑”,《四总穴歌》有“肚腹三里留”之说,均表明足三里为治疗肠腑疾病的要穴。募穴是脏腑经气在胸腹部聚集之处,腑病取募穴,天枢是大肠经募穴,是阳明脉气所发,为腹部要穴；关元为小肠经募穴,既可调理脏腑气机,又可扶正培元。三阴交为足太阴脾经穴位,治疗腹痛、腹泻、便溏等肠道疾病。阴陵泉为脾经合穴,乃利湿要穴。上巨虚乃大肠经下合穴,可疏通大肠经气,取“合治内腑”之义。脾俞、肾俞补益脾肾。长强为督脉络穴,位于会阴区,局部取穴可以敛肠止泻。诸穴合用,具有调理肠腑气机、健脾益肾之效。

2.3 针灸治疗的作用机制 现代医学关于UC的病因与发病机制未完全阐明。目前普遍认为,其发病与免疫调节紊乱、遗传易感性、感染及环境等因素有关[19]。现阶段的研究表明,针灸对UC具有针对性治疗作用,主要通过调节免疫系统、内分泌系统、肠动力等体内多个靶点的生理平衡,进而有效控制肠道炎症,其治疗机制与发病机制相关[20]。①在临床研究方面,张博等[21]研究发现,自拟扶正平溃汤联合针灸能显著缓解慢性UC患者的临床症状、体征,抑制患者肠道黏膜炎性损害,机制可能与改善肠道菌群失调,促进辅助性Th17细胞和调节性T细胞(Th17/Treg细胞)免疫平衡,从而抑制炎性反应有关。②在动物研究方面,陈艳萍[22]研究发现,针灸能通过下调UC模型大鼠结肠组织中γ-干扰素和IL-12水平,上调IL-4和IL-10水平,从而保持Th1/Th2细胞间平衡,进而改善免疫功能,达到治疗UC的作用。王程玉林等[23]研究发现,电针足三里、关元可以治疗UC模型小鼠,其机制可能与调节UC小鼠Treg/Th17细胞免疫平衡相关,针灸可通过促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、皮质酮(CORT)和5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)调节脑-肠轴,这可能是其缓解UC焦虑样行为的重要机制[24]。综上研究,针灸治疗UC是通过抑制炎症、调节免疫平衡、调节肠道菌群等多水平、多靶点方式进行调节。

3 病案举隅

患者,女,35岁,2019年3月3日初诊。主诉:间断性腹痛、腹泻、黏液脓血便2年。外院电子结肠镜示UC。经口服美沙拉嗪肠溶片腹痛减轻,但腹泻、黏液脓血便仍缠绵不愈。刻下症:间断性腹痛,腹泻、黏液脓血便,每日4～5次,口干口苦,心烦不安,纳呆,眠可,小便黄,舌暗红、苔黄厚,脉弦细数,余未见明显异常。西医诊断:UC。中医诊断:泄泻。证型:湿热内蕴,脾胃亏虚。治法:祛湿化浊,健运脾胃。治疗方法:针刺双侧足三里、上巨虚、水道、公孙、合谷、曲池,得气后行捻转泻法,然后在天枢(双)、关元、气海行艾灸补法,长强斜刺行补法,可加灸行温针灸,时间均为30 min。1个疗程(6 d)后复诊,患者腹痛、腹泻减轻。继续维持原方案治疗,2个疗程后患者腹痛、腹泻症状基本消失。患者继续针刺治疗,调节饮食,保持心情愉悦,随访半年,未复发。

按语:患者间断腹痛伴黏液脓血便为典型UC症状,兼见心烦,纳呆,小便黄,舌红,苔黄,脉数,可诊断为湿热内蕴、脾胃亏虚型UC。针刺泻法,取足三里、上巨虚、水道等调理脏腑气机、泄肠腑湿热,后灸天枢、关元、气海培元固本、补脾养胃,长强针刺或温针灸敛肠止泻、扶阳固本,同时配合情志调节,保持心情愉悦,病乃除。

4 小结

UC的治疗重在增强免疫功能,维持免疫平衡,针灸可以对免疫系统相关因子起到针对性的作用。针灸治疗该病采用针灸并用、标本兼治的治疗方法。UC病机多为本虚标实,治疗需做到辨清标本、轻重、缓急、虚实,结合针刺和灸法,视轻重、缓急而采取先去其标实再补其本虚,或标本同治,或先治本虚后去标实,才能达到补益气血、调理肠腑气机、补脾益肾的目的,因此辨清疾病标本、虚实极为重要。针刺可调理脏腑、祛除病邪,艾灸可补脾益肾、扶正培元,两法相合,疗效更佳。因此,辨清基本标本、虚实是治疗疾病的首要任务,再以针灸并用,方可标本兼治。