中药灌肠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

成建国

(山西省柳林县人民医院,山西 吕梁033300)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病,主要病理改变是以气流阻塞为主诱导的慢性支气管炎、肺气肿症状,早期病理改变不明显,易被患者或临床医生忽视,从而导致病情延误。随着病情进展,患者的呼吸功能出现不可逆损伤,导致呼吸衰竭,严重影响其心身健康[1]。随着我国传统医学的不断发展,中医药在慢性呼吸疾病治疗中取得了较好的成效。研究显示,中药灌肠与正压无创通气联合治疗Ⅱ型呼吸衰竭,可显著改善患者的通气功能,促使其临床症状转归[2]。为提高本院呼吸内科的临床治疗水平,本研究开展中药灌肠与无创正压通气联合治疗方案,观察该方案治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2020年4月在柳林县人民医院治疗的82例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用蓝红双色记号笔数列分布抽签分组法均分为参照组和观察组,每组41例。参照组男26例,女15例；年龄57～82岁,平均(68.02±0.41)岁；病程1～28年,平均(10.93±1.03)年。观察组男28例,女13例；年龄54～80岁,平均(67.92±0.39)岁；病程3～26年,平均(11.03±0.99)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准,入组时伴有憋闷、气喘、咳痰、咳嗽、通换气障碍,经肺功能、X线等综合检查确诊,经呼吸功能评估确诊合并Ⅱ型呼吸衰竭[3]。②中医诊断标准:符合《中医病证诊断疗效标准》中“喘病”的辨证标准[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；对本研究项目知情,入组前签署知情同意书；患者具有自我管理能力,均遵医嘱接受治疗。

1.4 排除标准 对本研究使用药物不耐受,有无创正压通气禁忌证和气管插管禁忌者；合并肝肾功能异常、严重腹泻者；治疗前使用本研究药物或影响血气指标、肺通气功能指标的药物者。

2 治疗方法

2.1 对症治疗 两组患者均给予对症治疗,于药物使用前开展药敏试验,确保药物使用安全。给予硫酸特布他林雾化液(AstraZeneca AB,国药准字H20140108)5 mg联合布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字H20140475)2 mg雾化吸入,每日2次；多索茶碱注射液(西南药业股份有限公司,国药准字H20052308)300 mg加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,每日1次；联合短效糖皮质激素及多种营养液辅助治疗。

2.2 参照组 在对症治疗基础上采用无创正压通气治疗。采用瑞思迈医疗有限公司提供的呼吸机。上机前评估患者病情,确保满足机械通气指征,设置呼吸机参数,初始呼气末正压为4 cm H2O(1 cm H2O≈0.098 k Pa),吸气末正压为8 cm H2O。依据患者的呼吸情况调整参数,呼气末正压最高预测值为6 cm H2O,吸气末正压最高预测值为16 cm H2O。机械通气每日上机1～3次,每次维持通气3～6 h,干预7 d。

2.3 观察组 在参照组治疗基础上联合中药灌肠治疗。组成:黄芪、丹参各50 g,瓜蒌35 g,厚朴、葶苈子(包煎)各30 g,枳实、生大黄各25 g,上述药物加水煎煮至100 m L,冷却至37～42℃。灌肠前嘱患者排空肠道,指导其呈侧卧位,嘱患者屈膝,充分暴露肛门,借助灌肠器将药物缓慢注入直肠,保留30 min,每日灌肠1次,治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血气分析指标:包括p H值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)。②肺功能指标:包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及二者的比值(FEV1/FVC)。③记录两组治疗期间并发症发生情况及机械通气时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)血气分析指标比较 治疗前,两组患者血气分析指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者p H值、PaO2、SaO2水平均高于治疗前(P＜0.05),PaCO2水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组PaO2、SaO2水平均高于参照组(P＜0.05),PaCO2水平低于参照组(P＜0.05)；两组患者p H值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后血气分析指标比较(±s)

表1 两组慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后血气分析指标比较(±s)

注:1.PaCO2,动脉血二氧化碳分压；PaO2,动脉血氧分压；SaO2,血氧饱和度；1 mm Hg≈0.133 kPa。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 p H值 PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg) SaO2(%)观察组 41 治疗前 7.21±0.12 70.26±5.26 51.26±6.35 75.02±5.63治疗后 7.36±0.18△ 46.83±4.25△▲89.36±7.21△▲ 94.99±6.35△▲参照组 41 治疗前 7.20±0.14 69.93±5.28 51.59±6.44 74.96±5.71治疗后 7.39±0.21△ 48.63±4.36△ 85.10±6.48△ 90.57±5.92△

(2)肺功能指标比较 治疗前,两组患者肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均大于治疗前(P＜0.05),观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均大于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注:1.FEV1,第1秒用力呼气容积；FVC,用力肺活量。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 FVC(m L/s) FEV1(%) FEV1/FVC(%)观察组 41 治疗前 1.42±0.13 48.63±5.26 42.03±5.02治疗后 2.91±0.27△▲ 76.02±7.02△▲ 79.03±8.03△▲参照组 41 治疗前 1.45±0.12 49.03±5.31 41.96±5.05治疗后 2.12±0.23△ 63.63±6.68△ 64.25±7.21△

(3)并发症发生率比较 观察组并发症发生率为9.76%(4/41),低于参照组的34.15%(14/41)(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并发症发生率比较

(4)机械通气时间比较 观察组机械通气时间为(6.55±0.28)d,短于参照组的(7.85±0.31)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

呼吸衰竭是呼吸内科常见的终末期表现,是多种病理因素及生理功能影响导致的肺功能损伤,直接或间接影响患者的换气或通气功能,导致气体交流障碍,严重危害其生命安全。若未及时予以治疗,极易导致心肌细胞、脑细胞等损伤,进而导致一系列病理改变,因此,需及时开展有效的辅助呼吸措施,避免继发性细胞缺氧,为临床肺功能恢复争取时间。随着临床医学的不断发展,血气分析技术的完善,对呼吸衰竭进行有效的鉴别,有利于早期开展治疗。临床常采用正压无创通气治疗呼吸困难患者,其可帮助患者进行通气、换气,缓解呼吸机压力,为组织功能恢复争取时间。Ⅱ型呼吸衰竭是以CO2潴留、低氧血症诱导的呼吸困难、多器官、循环功能受损为主要表现的综合征,临床首选治疗方案为机械通气,以缓解呼吸供氧不足,确保患者呼吸顺畅,避免继发性损伤。既往机械通气以气管切开等有创方案为主,治疗期间极易导致并发症发生,影响通气效果[5]。无创正压通气借助面罩通气方式,可依据患者的病情合理设置通气参数,对患者的呼吸情况改善明显,可提高治疗时效性,对患者机体无损伤,但临床治疗中发现,无创正压通气受痰液等分泌物的影响较大,易导致肠胀气、误吸,且长时间应用,极易出现依赖性,撤机之后可能继发呼吸衰竭[6]。

中医无慢性阻塞性疾病、Ⅱ型呼吸衰竭病名,依据患者的呼吸系统表现,将其归于“肺胀”“喘脱”等范畴。中医认为,慢性阻塞性疾病、Ⅱ型呼吸衰竭是由于机体正气亏虚、气机受阻,湿热成瘀,久而化火生痰而致,以痰热壅肺为主要证型。痰热壅盛,久而灼伤津液,侵犯大肠,导致阳明腑实证,又进一步加重肺痈,形成恶性循环,导致肺失宣降、肠道不通、肠腑胀满,加重全身气机升降失司,血脉瘀阻。临床主要治则为补中益气、通腑泄下、化痰排瘀。本研究采用益气通腑法灌肠,灌肠方中,大黄活血化瘀、攻坚导滞；枳实消痞行气,治喘咳症；厚朴降逆止喘。葶苈子性苦,与厚朴相伍,可增强降逆平喘止咳的功效；瓜蒌润肠通便、软坚化痰,可改善肠道津液损伤,提高通腑效果,促进痰液排出。丹参活血化瘀,助大黄荡涤肠胃,通利水谷；黄芪性温,缓和大黄寒峻药性,利水渗湿、健脾行气,可助气机运行。诸药联用,共奏补中益气、荡涤肠胃、化瘀通腑之效。中药灌肠无创,可重复治疗,药物摄入不会加重脏腑负担,临床操作简单,患者接受程度较高。

本研究结果显示,治疗后,两组患者血气分析指标、肺功能指标均优于治疗前(P＜0.05),观察组血气分析指标、肺功能指标改善情况优于参照组(P＜0.05),表明中药灌肠可促进气机正常运行,与无创正压通气联合应用可增强治疗效果。此外,观察组并发症得到明显控制,考虑原因为患者痰液分泌减少,对机械通气影响减轻,使并发症发生率降低,同时可缩短机械通气时间,提高治疗效果。

综上,无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有积极作用,在此基础上联合中药灌肠治疗,可以更显著地改善患者的血气分析指标及肺功能,降低并发症发生率,缩短机械通气时间,值得临床借鉴。