肺栓塞患者行多层螺旋CT诊断的临床应用价值

林均会

（辽宁省朝阳市第二医院放射影像中心，辽宁 朝阳 122000）

肺栓塞是指体循环各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。此疾病最严重的、最常见的并发症是来自下肢深静脉及盆腔静脉的血栓，一旦患者突然出现憋气、咯血、胸痛，可怀疑为下肢血栓脱落引起的肺栓塞[1]。若没有接受及时诊治，导致此病症引发大面积的肺栓塞，容易引起严重的心律失常或休克，甚至会出现危及生命的情况。因此，在临床中有效地检出肺栓塞对及时诊断和有效治疗患者起到了重要作用，故本研究给予此疾病患者进行多层螺旋CT诊断，取得良好的临床应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2019年12月在我院确诊的70例肺栓塞患者。纳入标准：①均主要表现为不同程度的呼吸急促、胸闷、恶心、冷汗、咳嗽等临床症状。②所有患者均自愿参与本研究。排除标准：①患者临床资料不齐全。②无法与患者进行语言交流和沟通。其中男性39例，女性31例；年龄最小34岁，年龄最大76岁，平均年龄为（52.62±2.41）岁。按照不同的诊断方案将其分为对照组和观察组，每组35例。本次研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予X线诊断：采用胸部X线片，取站立侧位、后前位，由经验丰富的医师完成。

观察组给予多层螺旋CT诊断：采用联影UCT760多层螺旋CT进行诊断。检查前，指导患者平稳呼吸或屏吸，取仰卧位，在患者屏息状态下予以全身扫描，设置参数为120 kV、250 mA、0.9428螺距，利用高压方式对患者进行非离子型的对比剂注射，以1.6 mL/kg为剂量，3.5 mL/s为速率，通过肘静脉注射用药，延迟时间16～19 s，1.2 mm层厚，1.0 mm螺距，从膈肌水平与头侧部到主动脉弓水平上方2 cm进行扫描，予以图像重建，再将其数据传输至工作站，予以多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容积重建等方案进行处理。

1.3 观察指标及判定标准 由3名经验丰富且持有上岗执业证的放射科医师进行分析判断，主要对患者的主肺动脉、亚段动脉、肺叶动脉、肺段动脉以及其他分支动脉的栓塞支数进行观察，并就2种诊断方案的检出阳性率进行记录。若出现意见不一致时则按照少数服从多数的原则进行决策。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 23.0版本进行数据分析，对本研究中所得的数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出率的比较 在70例患者中，对照组经X线诊断后检出51例，检出率为72.86%，观察组经多层螺旋CT诊断后检出70例，检出率为100.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=31.401，P＜0.05）。

2.2 观察组检查结果分析 观察组70例患者中共检出栓塞动脉501支，其中检出肺叶动脉栓塞数为167支，显影率为33.33%；肺段动脉栓塞数为134支，显影率为26.75%；主肺动脉栓塞数为101支，显影率为20.16%；亚段动脉栓塞数为81支，显影率为16.17%；其他分支动脉栓塞数为18支，显影率为3.59%。

3 讨 论

本研究结果显示，采用X线诊断的对照组检出率明显低于采用多层螺旋CT诊断的观察组（P＜0.05），说明多层螺旋CT诊断该疾病的临床效果显著。由于多层螺旋CT在扫描时可在短时间内获得较大范围的显示，从而使对比剂增强至最大效果，提供局部血管的充盈度，进而降低呼吸运动敏感部分，加上在屏息的状态扫描，可将其空间分辨率提高，让局部容积效应降低，以此获得更清晰的CT影像[2-5]。本研究结果显示，观察组70例患者中共诊断出栓塞动脉501支，其中肺叶动脉栓塞占33.33%，肺段动脉栓塞占26.75%，主肺动脉栓塞占20.16%，亚段动脉栓塞占16.17%，其他分支动脉栓塞占3.59%，表明多层螺旋CT的诊断准确率较高。肺栓塞具有发病隐匿、呈进行性发展的特点，当被怀疑为此疾病时，应及时给予多层螺旋CT检查技术，以便为临床诊断、治疗提供重要信息，有利于患者恢复。祖丽梅[6]研究报道，对71例患者行多层螺旋CT诊断各动脉受累情况为亚段动脉栓子比率为5.01%，肺段动脉栓子比率为41.76%，肺叶动脉栓子比率为34.63%，主肺动脉栓子比率为25.88%，其他动脉栓子比率为1.19%，表明此诊断技术可直接、清晰地显示提高段、亚段肺动脉栓子的显示率，为肺栓塞的变化过程和治疗方案提供依据，且检查操作简单，可提高临床中对该疾病的诊断准确率，其结论与本研究结果大致相同。顾瑞林[7]研究报道显示，采取多层螺旋CT检查诊断结果与病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究认为此诊断技术不仅能为其疾病提供准确的依据，还能及时掌握患者病情变化，具有无创、快速、特异性高的优点，其结论与本研究结论类似。在刘奇和李琮[8]研究中表明，将多层螺旋CT诊断结果与X线诊断结果进行对比，多层螺旋CT诊断漏检率1.9%，更低于X线诊断方法的13.5%，其差异有统计学意义（P＞0.05），更加证实了此诊断技术能清楚地显示病变部位，同时还能提高诊断准确率。此外，骆世兵等[9]在研究中发现，该检查技术除了对肺栓塞有较高的诊断准确率外，可发现多层螺旋CT诊断肺栓塞的敏感度较高，达到了90%以上。充分表明此诊断技术具有敏感度较高、特异性较高的优点。提示此诊断技术具有较高的诊断价值，且诊断有效性亦值得肯定。上述结果均说明了多层螺旋CT可作为临床诊断肺栓塞的首选方案。现对其诊断技术的优势总结如下：①扫描快速，覆盖范围较广，数据采集时间较短，从而能避免患者呼吸运动造成伪影的影响，可提高声像图的准确率。②扫脑层厚较薄，可实施重叠重建，对提供图像空间的分辨率有显著效果，尤其是对肺动脉下段的小分支能更清晰地显示出来。③处理工作站能建立三维图像，并对各种图像进行重建处理，对提升图像质量及提高临床诊断准确率具有重大作用。④采用全自动技术进行图像扫描，可按照提供的数据进行科学、合理地调整，从而获得最佳的对比剂延迟时间，进而得到更高水平的声像图，不仅节约了对比剂的用量，降低不良反应，还能获得高质量的图像，避免伪影。随着医疗技术的不断进步，尤其是CT技术的不断成熟，肺栓塞的诊断率因此得到有效提高，但在实际操作过程中还需注意以下几点：①在扫描前做好患者心理工作，消除其紧张感，并指导其做好正确的呼吸配合方法，从而减少呼吸移动造成伪影，影响重组图像的质量。②降低原始图像层厚，以此获得更立体的重组图像，从而得到更准确、更清晰的CT影像结果。③对疑似肺栓塞的患者应进行增强扫描，其扫描范围应从膈肌水平与头侧部至主动脉弓水平方向扫描，不仅避免呼吸运动造成的伪影，还能减少对比剂对周围组织产生的伪影，从而更加全面地显示肺动脉，观察其血管具体情况，进而减少治疗费用的支出，减少对患者身体的损伤。④在进行CT增强扫描过程中，采用高压注射以1.6 mL/kg为剂量，3.5 mL/s为速率，能取得较好的成像效果。⑤在后处理技术中利用多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容积重建等方案进行处理，可提供全面、准确的病变部位，为治疗方案提供可靠的依据。⑥要求操作者熟练掌握此诊断技术的基本原理和技术操作，熟悉解剖结构。在分析CT图像中需综合原始图像进行分析，增强医师之间的信息传递，以免误诊、漏诊的发生。在观察病变部位的图像时，应多方面、多平面地进行分析，以此提高诊断的准确性和定性诊断的正确性[10]。

综上所述，对肺栓塞患者行多层螺旋CT诊断，其临床效果显著，可清晰地显示病变部位的具体情况，具有较高的准确性。