针灸联合化瘀醒脑汤治疗脑梗死后认知功能障碍的疗效

芦晓宏

脑梗死是临床常见的脑血管危险事件,主要是由于脑部供血动脉病变导致管腔狭窄、闭塞等导致脑部供血不足,脑组织缺血、缺氧而造成部分坏死,进而引发的一系列症状。由于脑组织为人体神经中枢,部分脑组织坏死可造成神经功能损伤,进而产生一系列神经功能症状出现［1］。认知功能障碍就是脑梗死患者发病后的一种常见并发症［2］。脑梗死在中老年人群中具有较高的发病率,且近年来随着我国老年人口的增加,其发病率正在逐步上升［3］。脑梗死后认知功能障碍的治疗已经成为当下临床研究的一项重要课题。近年来,随着人们对中医学技术的重视,使得其在脑梗死后认知功能障碍治疗的研究中也有较大进展。很多中医治疗方案逐步推广应用于脑梗死后认知功能障碍的临床治疗中,并取得了较好的临床应用效果。本研究主要探讨针灸联合化瘀醒脑汤治疗脑梗死后认知功能障碍的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年6 月本院收治的150 例脑梗死后认知功能障碍患者作为研究对象。患者均对本研究知情同意,本研究已获本院伦理委员会批准。应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组75 例。观察组患者中男40 例,女35 例；年龄52～88 岁,平均年龄(69.1±8.1)岁。对照组中男41 例,女34 例；年龄50～90 岁,平均年龄(68.8±8.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①有脑梗死病史；②明确诊断为认知功能障碍；③在本院治疗前未应用其他治疗方案；④年龄＞18 岁,为具有完全行为能力人；⑤患者本人或其家属对本研究知情同意,并签署知情同意书。排除标准：①合并精神性疾病病史或处于发病期患者；②合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；③合并有全身感染性疾病、免疫性疾病患者；④合并有恶性肿瘤疾病患者；⑤对本研究所应用相关药物或治疗方法有应用禁忌证患者；⑥合并有其他严重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规治疗。口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格：100 mg/片),1 次/d,100 mg/次；口服阿托伐他汀钙片(山德士中国制药有限公司,国药准字J20150080,规格：10 mg/片),2 次/d,10 mg/次；静脉滴注依达拉奉(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20080056,规格：30 mg/支),1 次/d,30 mg 依达拉奉加入生理盐水200 ml 稀释后静脉滴注。并在此基础上积极进行肢体、语言、吞咽功能康复训练。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上加入中医针灸联合化瘀醒脑汤治疗。①针灸选取神庭、百会、四神聪、关元、凤池、气海、丰隆、太溪、三阴交、足三里为针灸穴位。用一次性无菌针灸针,神庭、百会、四神聪三穴为平刺,行平补平泻手法。关元、凤池、气海三穴为直刺,行提插补法。丰隆、太溪、三阴交、足三里四穴为直刺,行提插泻法。行针2～3 min/次,得气后运针30 s,1 次/d。②化瘀醒脑汤组方包括石菖蒲15 g、川芎15 g、何首乌20 g、丹参15 g、远志15 g、益智仁15 g、桃仁10 g、山羊角15 g、红花10 g、生牡蛎30 g。以上方剂,1 剂/d,加水煎煮3 次,每次取药液约200 ml,3 次煎煮所得药液混合后分早中晚3 次服用,均为饭前服用。两组患者均按照相关治疗方式连续治疗4 周后观察其疗效情况,本研究方式治疗期间不加用其他治疗方案,有其他症状需要用药治疗时,需遵医师指导用药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后认知功能评分、治疗效果及不良反应发生情况。

1.3.1 认知功能评分 应用Loewenstein 认知功能评定量表对患者的认知功能进行评分,总分为119 分,评分越高表示患者认知功能越良好。

1.3.2 治疗效果 经治疗后患者认知功能评分较治疗前提高＞70%,或患者认知功能基本恢复正常,不影响日常生活、工作,为显效；治疗后患者认知功能评分较治疗前提高30%～70%,认知功能障碍依然影响日常生活、工作,为有效；治疗后认知功能评分相比治疗前提高幅度＜30%或无提高,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 不良反应 统计两组患者头痛头晕、恶心呕吐、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后认知功能评分比较 观察组患者治疗前后认知功能评分分别为(44.8±6.2)、(81.3±10.8)分；对照组患者治疗前后认知功能评分分别为(43.6±7.8)、(74.3±11.6)分。治疗前,两组患者认知功能评分比较差异无统计学意义(t=1.0430,P=0.2987＞0.05)。治疗后,观察组患者认知功能评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=3.8249,P=0.0002＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗显效43 例,有效26 例,无效6 例,总有效率为92.0%；对照组患者治疗显效28 例,有效31 例,无效16 例,总有效率为78.7%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.3267,P=0.0210＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中头痛头晕2 例、恶心呕吐3 例、皮疹2 例,不良反应发生率为9.3%；对照组患者中头痛头晕2 例、恶心呕吐2 例、皮疹1 例,不良反应发生率为6.7%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.3623,P=0.5472＞0.05)。

3 讨论

认知功能障碍是指人脑接受外界信息、获取知识和应用知识的过程发生障碍,如记忆、语言、视空间、执行、计算、理解判断的能力出现障碍等［4］。认知功能障碍会严重影响人类个体的日常和社会能力。大脑作为人体的神经中枢,是获取、处理外界信息重要器官。脑梗死患者由于脑组织因缺血缺氧而造成的部分坏死,严重影响患者大脑获取、处理外界信息的能力,从而可产生相关症状［5］。当下西医治疗脑梗死后认知功能障碍主要包括改善脑组织血氧水平,帮助修复受损脑组织和积极进行相关康复训练等。在这种常规治疗方式下,有很多患者虽然可以控制脑梗死病情,但难以使其认知功能得到很好的康复。

在中医学中,脑卒中后认知功能障碍可归为“呆病”、“痴呆”等范畴。其发病原因包括清窍痹阻、髓脑空虚,患者脏器气血不足、瘀血阻滞、气血不畅、经络闭塞［6］。中医治疗脑梗死后认知功能障碍主要以活血化瘀、通络醒脑为主。本研究所应用化瘀醒脑汤中生牡蛎消痰软坚、潜阳补阴,同时帮助疏通机体水道及血运。石菖蒲开窍醒神、醒脑益智。首乌克可促进受损脑细胞的快速康复,具有健脑益智功效。红花、桃仁、丹参、川芎等可活血化瘀,改善血液流动性、脑组织血液灌注。远志安神、益智、祛痰、开窍。山羊角平肝息风,有助于改善患者血管痉挛。益智仁益智健脑。诸药合用,既能活血化瘀,同时具有醒脑、益智、修复脑损伤等功效,能有效改善患者相关症状。

针灸治疗也是中医治疗“呆病”的常见疗法。适当的针灸治疗方式能对患者神经肌肉等产生刺激作用,从而具有益气、活血、通络等功效［7］。从而可促进患者神经功能的康复,改善患者相关症状。本研究中针灸治疗所选取的百会、神庭、四神聪、凤池等穴具有治疗惊悸、眩晕、健忘等症状。气海、关元等可以治疗失眠、疼痛、神经衰弱等。太溪、三阴交、丰隆、足三里可治头痛、目眩、失眠、健忘等症。10 处穴位针灸刺激,能增强神经递质释放、增强脑组织内脑源性神经营养因子表达,可以帮助患者改善认知功能障碍相关症状［8］。

综上所述,针灸联合化瘀醒脑汤治疗脑梗死后认知功能障碍临床疗效确切,能有效改善患者相关临床症状,且不会明显增加不良反应,安全可靠,值得推广。