研究硒含量对妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长发育的影响

贾 琳

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110001）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次发生或首次诊断对碳水化合物的耐受性减低，占孕期女性的2%～8%[1]，是孕期最常见的并发症之一，发生率可高达5%～20%[2]。患GDM的孕妇常无症状，空腹血糖也正常，需借助50 g葡萄糖负荷试验（50 g OGTT）和75 g葡萄糖耐量试验（75 g OGTT）辅助诊断[3]。GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产发生率，减少新生儿低血糖的发生率。本研究探讨体内硒含量对GDM孕妇胎儿生长发育的影响，旨在为减少孕妇和围生儿的并发症提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月本院共90例经OGTT试验确诊为GDM的孕妇，并发巨大儿组30例，平均年龄（28.41±3.35）岁，平均孕周（37.34±2.09）周；并发胎儿生长受限组30例，平均年龄（26.89±3.63）岁，平均孕周（38.21±1.49）周；适龄儿组30例，平均年龄（27.25±3.26）岁，平均孕周（38.17±1.33）周。3组产妇均无吸烟、酗酒、孕期感染及服药史，无其他妊娠并发症及内外科合并症。3组孕妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 分娩前取孕妇肘静脉血5 mL，胎儿娩出后立即断脐取脐静脉血5 mL，将采集的标本30 min内离心（离心速度3 000 r/min，离心半径为13.50 cm），取上清液贮存在零下20 ℃冰箱内待测。采用原子荧光光谱法测定孕妇血清及新生儿脐血样本中硒的含量。记录各组孕妇身高、孕前体质量和分娩前体质量，根据体质量指数公式BMI=kg/m2，分别计算出孕前体质量数和孕期体质量增加指数。分别测量各组胎儿的体质量。

1.3 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据分析，孕妇血清硒水平及新生儿脐血硒水平等计量资料以（）表示，组间比较采用单因素方差分析，再进行两两LSD-t检验比较。P＜0.05表示数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

3组孕妇血清及脐血硒含量由低到高为：胎儿生长受限组＜巨大儿组＜适龄儿组，数据差异显著（P＜0.05）。再进一步做两两比较发现，胎儿生长受限组血清和脐血含量明显低于巨大儿组与适龄儿组（P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

3.1 硒元素在人体内分布及作用 硒是人体必需的营养微量元素之一[4]，也是人类胚胎发育过程中必需的一种物质，对人类及动物生长发育至成年时期均起到重要作用，硒是谷胱甘肽过氧化酶GSH-PX的必需组成成分，而GSH-PX能催化还原性谷胱甘肽变成氧化性谷胱甘肽，从而保护细胞膜的结构和功能免受损害[5]。硒还能刺激光免疫蛋白及抗体的产生，增强机体对免疫的抵抗力。缺硒会使人类的心、肝、肾和肌肉等产生病变[6-7]。硒除了通过谷胱甘肽过氧化物酶发挥其抗氧化作用外，还可通过其他途径参与糖尿病的代谢。文献报道[8-9]：当硒存在时，参与胰岛素信号传导的2种蛋白成分Ins-R的β亚单位和IRS-1的酪氨酸磷酸化反应加强，而且硒还通过许多复杂的环节最后影响整个细胞的磷酸化状态。已有很多研究发现糖尿病患者缺硒，也有研究证实硒缺乏与GDM有关[10]，文献报道显示[11]：在GDM孕妇血中硒水平与血糖呈明显负相关，且在孕早期即可出现，而且血糖并不伴随胰岛素的变化而变化，表明硒可能通过其他调控水平如甲状腺素途径来影响糖代谢。国内也有学者研究证明[12-13]：GDM孕妇血中硒浓度明显下降。但是有关硒对GDM患者胎儿生长发育的影响方面研究较少，本试验旨在通过检测GDM孕妇血清和脐血中硒的含量，探讨硒对GDM孕妇胎儿生长发育的影响。

表1 3组孕妇及新生儿血清硒含量结果比较（μmol/L，）

3.2 硒元素对GDM孕妇胎儿生长发育的临床意义 本研究结果显示：巨大儿组及胎儿生长受限组血清和脐血硒含量均低于适龄儿组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中胎儿生长受限组明显低于其他2组。证实硒与胎儿生长发育密切相关，GDM孕妇硒的缺乏可导致巨大儿和胎儿生长受限，尤其是胎儿生长受限与孕妇缺硒关系密切。这可能与部分GDM孕妇孕期饮食控制有关。因此，GDM孕妇在妊娠过程中定期检测血清中微量元素含量，观察其动态变化，及时补充硒制剂，对防止GDM孕妇巨大儿和胎儿生长受限的发生有重要的临床价值，对孕期保健有指导意义。为了宫内胎儿生长发育的需要，GDM孕妇控制饮食的同时应合理摄取营养，多摄入鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏及豆制品、海带、富硒类（如富硒鸡蛋、富硒苹果）等富含硒元素的食物，对指导优生优育有重要意义[14]。

综上所述，准备妊娠的妇女在妊娠前应控制体质量，孕前体质量指数的控制比孕期体质量增加更为重要。而对于妊娠后诊断为GDM的孕妇在控制饮食的同时，应定期检测血清中微量元素含量，观察其动态变化，及时补充硒制剂。这对预防发生巨大儿和胎儿生长受限有重要的临床意义。