重症肺炎伴ARDS患者的病理特点与预后影响因素分析

冯艳杰

ARDS为临床一种较为常见疾病,且死亡率极高［1］。而出现该病的主要原因是有毒物质、肺部挫伤、肺部疾病等原因而损伤肺部,也有部分患者因为手术或某些原因导致机体发生挫伤或感染等。临床上ARDS患者主要表现为极度缺氧、口部发绀、呼吸频率增加等症状［2］。因此,该病临床治疗需根据疾病发展情况、有关威胁患者生命安全的因素而实施早期预防措施,拟定科学治疗计划。通过给予及时、高效的治疗方案,保证患者的生命安全。基于此,本次研究选取2017年9月～2018年8月收治的34例重症肺炎伴ARDS患者为研究对象,对其病理特点和预后影响因素进行分析,旨在为临床该病治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年8月收治的34例重症肺炎伴ARDS患者,按患者是否死亡分为死亡组(26例)和存活组(8例)。死亡组中男14例,女12例；存活组中男6例,女2例。两组患者的性别比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者或家属均知情本次研究,并自愿参与,签署同意书。

1.2 方法 统计比较两组患者的基线资料、基础体征、通气及血气指标、血常规指标、生化指标、血浆检验指标,分析患者预后的影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料对比 死亡组患者的年龄(45.22±3.06)岁大于存活组的(28.25±6.22)岁,差异具有统计学意义 (t=10.567,P＜0.05)。死亡组ARDS分级重度18例(69.23%),中度8例(30.77%)；存活组ARDS分级重度2例(25.00%),中度6例(75.00%)。死亡组ARDS分级重度占比大于存活组,差异具有统计学意义(χ2=4.941,P＜0.05)。

2.2 两组患者的基础体征对比 死亡组患者的呼吸次数为(29.22±8.13)次/min,体温为(37.10±1.22)℃,脉搏为(112.57±20.18)次/min；存活组患者的呼吸次数为(31.10±8.35)次/min,体温为(37.05±1.15)℃,脉搏为(113.44±17.22)次/min。两组患者的呼吸次数、体温、脉搏对比,差异均无统计学意义(t=0.569、0.103、0.110,P＞0.05)。

2.3 两组患者的通气及血气指标对比 死亡组患者的机械通气时间为(6.22±5.06)d,吸氧浓度为(33.63±0.17)%,氧合指数为(283.63±22.12)mm Hg,PaCO2为(34.48±7.97)mm Hg,PaO2为(58.48±17.20)mm Hg,pH值为(7.42±0.11)；存活组患者的机械通气时间为(16.25±7.04)d,吸氧浓度为(33.74±0.23)%,氧合指数为(410.49±15.68)mm Hg,PaCO2为(40.55±18.90)mm Hg,PaO2为(60.47±15.11)mm Hg,pH值为(7.33±0.16)。死亡组患者的机械通气时间短于存活组、氧合指数低于存活组,差异均具有统计学意义 (t=4.467、15.026,P＜0.05)；两组患者的吸氧浓度、PaCO2、PaO2、pH值对比,差异均无统计学意义(t=1.472、1.328、0.294、1.814,P＞0.05)。

2.4 两组患者的血常规指标对比 死亡组患者的白细胞计数为(8.55±4.25)×109/L,血小板计数为(185.55±88.12)×109/L；存活组患者的白细胞计数为(6.97±4.54)×109/L,血小板计数为(120.44±98.13)×109/L。两组患者的白细胞计数、血小板计数对比,差异均无统计学意义(t=0.906、1.781,P＞0.05)。

2.5 两组患者的生化指标对比 死亡组患者的白蛋白为(29.22±4.94)g/L,血红蛋白为(121.00±22.12)g/L,肌酐为(94.57±29.45)μmol/L,尿素氮为(6.18±3.84)mmol/L,总胆红素为(18.08±11.21)μmol/L,血钾为(3.90±0.41)mmol/L,血钠为(136.25±2.84)mmol/L；存活组患者的白蛋白为(26.57±4.86)g/L,血红蛋白为(106.11±25.45)g/L,肌酐为(105.88±116.51)μmol/L,尿素氮为(8.65±7.25)mmol/L,总胆红素为(20.88±14.52)μmol/L,血钾为(4.01±0.88)mmol/L,血钠为(135.88±5.12)mmol/L。两组患者的白蛋白、血红蛋白、肌酐、尿素氮、总胆红素、血钾、血钠对比,差异均无统计学意义(t=1.332、1.609、0.463、1.273、0.577、0.496、0.264,P＞0.05)。

2.6 两组患者的血浆检测指标对比 死亡组患者的C反应蛋白为(130.18±51.27)mg/L,血沉为(45.16±26.17)mm/h,凝血酶原时间为(14.12±3.03)s,降钙素原为(7.91±1.78)ng/ml ；存活组患者的C反应蛋白为(143.27±127.22)mg/L,血沉为(43.44±26.88)mm/h,凝血酶原时间为(16.24±3.55)g/L,降钙素原为(6.78±1.28)ng/ml。两组患者的C反应蛋白、血沉、凝血酶原时间、降钙素原对比,差异均无统计学意义(t=0.433、0.162、1.664、1.660,P＞0.05)。

3 讨论

重症肺炎是一种比较严重的呼吸系统感染性疾病,且发生脓毒血症时常伴有ARDS症状［3-5］。重症肺炎伴ARDS患者在临床上以低氧血症为主要临床症状,该病发展迅速,预后效果差,具有较高死亡率,为降低疾病致死率,临床应在发病早期实施有效治疗,阻断病情进展,因此,早期诊断和治疗对提高治疗效果具有重要意义［6］。

在本研究中,对34例重症肺炎伴ARDS患者实施对比研究,主要对患者的氧合指数、机械通气时间、住院时间、ARDS分级、年龄、血沉、血小板计数等临床资料同患者预后的关系进行研究。研究结果显示,34例患者中,死亡26例,死亡率为76.47%。死亡组患者的年龄(45.22±3.06)岁大于存活组的(28.25±6.22)岁,ARDS分级重度占比69.23%大于存活组的25.00%,机械通气时间(6.22±5.06)d短于存活组的(16.25±7.04)d,氧合指数(283.63±22.12)mm Hg低于存活组的(410.49±15.68)mm Hg,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。提示发病后患者如没有得到及时有效的治疗,病情将快速发展,直到患者死亡。因此需高度重视重症肺炎伴ARDS患者,及时对其进行治疗。

本次研究结果可知,同患者预后效果有关的因素为氧合指数、机械通气时间、ARDS分级、年龄,对预后造成一定影响,且在不同程度上对治疗效果造成影响。因患者机体各器官功能和身体素质等随着年龄的增加而降低［7］,从而使得患者疾病恢复时间明显长于年轻患者,同时降低恢复效果。因机械通气是改善低血氧症的一种有效措施,可确保患者所需氧气,血氧浓度得到提升［8］,机体缺氧情况得到有效改善,所以,机械通气适当延长时间可确保患者得到充足的氧气,正常氧合作用得到保障,正常形态的肺泡可得到有效维持,避免肺泡萎缩而使病情恶化,从而将患者的生存率提升。

本次研究中,死亡组白细胞计数、白蛋白、血小板计数、血红蛋白均高于存活组,且C反应蛋白低于存活组,但差异均无统计学意义(P＞0.05),同本次研究样本较少存在关系,对研究结果的准确性造成影响,所以,在以后的研究中需适当增加研究样本,从而得到精准的数据。

综上所述,重症肺炎伴ARDS患者的预后影响因素为患者的氧合指数、机械通气时间、ARDS分级、年龄,因此在以后该类患者的治疗期间,需改善机械通气状况,同时进行不同程度的感染预防措施,降低有关因素对治疗效果的影响,进而改善患者的预后,提升存活率,有效挽救患者的生命。