经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用效果及影像学表现分析

范春莹

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症,其发生率约占卵巢囊肿的10%［1］。卵巢囊肿瘤蒂的蒂段长、活动度大,受腹腔内肠管蠕动力、妊娠时子宫的推力、体位改变等因素的影响,容易发生不完全性或完全性扭转。临床上,囊肿蒂急性扭转后会出现下腹部剧烈疼痛现象,并伴有恶心、呕吐等表现,严重者因肿瘤充血肿大导致囊壁破裂、大出血、休克等情况发生［2］,可对自身生命安全产生一定威胁。与此同时,卵巢囊肿蒂扭转的主要表现与外科急腹症较为类似［3］,临床诊断过程中容易出现误诊或漏诊现象,亦会延误病情治疗的最佳时期。所以,寻求科学、有效的检查方法是早期诊治卵巢囊肿蒂扭转的前提。本研究以本院2017年2月～2018年10月收治的卵巢囊肿蒂扭转患者为研究对象,分析经阴道超声诊断的应用价值及其影像学表现。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月～2018年10月本院收治的73例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象,临床以下腹部剧烈疼痛为主要表现,或伴有不同程度的恶心、呕吐现象。患者年龄22～42岁,平均年龄(29.2±6.8)岁；病程1～23 h,平均病程(10.4±4.3)h；左侧卵巢囊肿28例,右侧卵巢囊肿33例,双侧卵巢囊肿12例；病灶大小3.1 cm×2.4 cm×2.1 cm～15.8 cm×8.4 cm×7.8 cm；其中,浆液囊腺瘤40例,巧克力囊肿17例,囊性畸胎瘤11例,黄体囊肿5例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均有卵巢囊肿病史；②患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2.2 排除标准 ①未婚女性；②肠扭转、肠套叠、阑尾炎等其他急腹症患者；③妊娠期、产褥期妇女。

1.3 方法 73例患者均应用经腹部和经阴道超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦电子集团,型号IU22)进行检查,合理设置腹部探头频率(2.5～3.5 MHz)和阴道探头频率(5.0～9.0 MHz)。经腹部超声检查：检查前受检者适当充盈膀胱,取仰卧位,对子宫和双侧附件进行多角度、多切面扫查,观察囊肿大小、边界、形态、内部透声度等情况,探查囊肿扭转蒂根部的血流情况。经阴道超声检查：检查前受检者排空膀胱,取截石位,探头套上一次性避孕套,并涂抹耦合剂,之后将探头置入阴道内,紧贴阴道后穹窿与宫颈部位进行横向、纵向、斜向的多切面及多角度扫查,观察囊肿大小、形态、回声及其与子宫的联系,同时经彩色多普勒血流成像显示包块内部、周围及扭转蒂部的血流状况。

1.4 观察指标 ①以手术或腹腔镜探查结果为金标准,比较两种检查方法的准确度、敏感度、特异度。准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%。特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。②比较两种检查方法的误诊、漏诊情况。③观察两种检查方法的卵巢囊肿蒂扭转影像学表现。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的准确度、敏感度、特异度比较以手术或腹腔镜探查结果为金标准,73例患者中有70例确诊为卵巢囊肿蒂扭转。经阴道超声检查的准确度为94.52%(69/73)、敏感度为95.71%(67/70)、特异度为66.67%(2/3),经腹部超声检查的准确度为76.71%(56/73)、敏感度为78.57%(55/70)、特异度为33.33%(1/3)。经阴道超声检查的准确度、敏感度均高于经腹部超声检查,差异具有统计学意义(χ2=9.400、9.180,P＜0.05)。两种检查方法的特异度比较,差异无统计学意义(χ2=0.667,P＞0.05)。

2.2 两种检查方法的误诊、漏诊情况比较 经阴道超声检查的误漏诊率为5.48%(4/73),其中误诊为输卵管积水扭转1例,漏诊黄体囊肿破裂2例、漏诊阑尾周围囊肿1例；经腹部超声检查的误漏诊率为23.29%(17/73),其中误诊为输卵管积水扭转2例,漏诊黄体囊肿破裂7例、漏诊阑尾周围囊肿8例。经阴道超声检查的误漏诊率低于经腹部超声检查,差异具有统计学意义(χ2=9.400,P＜0.05)。

2.3 两种检查方法的卵巢囊肿蒂扭转影像学表现 两种检查方法均可见囊实性或囊性包块,多位于子宫左、右前上方和正前上方,压痛明显,肿块边界清晰。经腹部超声检查：实性肿块、无回声肿块或混合性回声肿块；肿块一般位于单侧下腹部或中腹部；肿块直径＞5 cm,内部透射度差；部分患者盆腔有少量游离性液暗区。经阴道超声检查：大小不一的囊性或囊实性包块,囊壁厚薄不均,内部有团块状、絮状及斑点状回声；扭转蒂血管呈“斑点状”、“麻花状”、“漩涡征”；少数与腹壁粘连的肿块移动不明显；47例未探及扭转蒂血流信号,16例可探及动脉血流信号,10例可探及静脉血流信号。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿瘤的常见并发症,发病率在3%左右,占妇科急腹症的第5位［4］,年轻女性、妊娠期女性、产褥期女性、剧烈运动女性为高发群体。主要指由于肠蠕动亢进、体位改变、腹压增加、子宫位置改变等原因造成囊肿蒂发生缠绕,此时静脉回流受阻,瘤体动脉血流出现阻塞,形成卵巢囊肿蒂扭转。临床上,部分不完全性扭转能够自然复位,但多数无法自然复位的蒂扭转需要给予外科手术治疗。只有及时、有效治疗,才能保留卵巢和输卵管功能,确保患者健康恢复。不过,妇科急腹症与肝、胆、肠疾病诱发的急腹症在临床表现上有相似之处,会造成漏诊、误诊现象发生,亦会对疾病的有效治疗造成不良干扰［5］。所以,采取有效的检查方法对卵巢囊肿蒂扭转进行明确诊断十分重要。

彩色多普勒超声检查是临床诊断妇科急腹症的可靠手段,常规经腹部超声检查扫查范围广泛、角度灵活,可以全面、完整地显示卵巢囊肿病变状况,但肥胖、膀胱充盈度、肠道胀气等因素会对其检查结果产生影响,导致声像图清晰度欠佳,并存在较高的漏诊或误诊风险［6］。经阴道超声检查的探头频率较高,同时其紧贴阴道后穹窿与宫颈对盆腔、卵巢和子宫进行扫查,有利于医师准确了解卵巢囊肿的厚度、回声及血流特点。

本研究结果显示,以手术或腹腔镜探查结果为金标准,73例患者中有70例确诊为卵巢囊肿蒂扭转。经阴道超声检查的准确度、敏感度均高于经腹部超声检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两种检查方法的特异度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。经阴道超声检查的误漏诊率低于经腹部超声检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,一方面,腹部超声容易受肠道气体、膀胱充盈程度、腹壁脂肪影响,导致图像分辨率降低,增加误诊、漏诊率；另一方面,阴道超声检测探头可以直接放置在阴道穹窿处,距离病灶较近,图像分辨率高,同时通过调整探头位置就能降低肠道气体对检查结果的影响,因此,诊断准确度较高。但需要注意的是两种检查均存在一定的误诊及漏诊率,特别对于输卵管积水扭转、黄体囊肿破裂、阑尾周围囊肿极易混淆,应给予仔细辨别。输卵管积水扭转临床表现与卵巢囊肿蒂扭转极为相似［7］,无特异性临床症状,超声诊断中以“漩涡征”为特异性声像图特征［8］,但部分患者表现并不明显,如盆腔出现积液,诊断时可结合血流信号变化进行综合判断。黄体囊肿破裂多发于月经中后期或性生活后［9］,超声图像可见盆腔内细密光点液体,卵巢内有杂乱低回声影,黄体血肿内部可见血流信号。阑尾周围囊肿病灶边界清晰,内部可见中低混合声影,临床表现为肿块移动性差,右下部压痛、反跳痛和肌紧张［10］。因此,在进行卵巢囊肿蒂扭转超声诊断时,还需结合临床体征和实验室检验结果与其他急腹症进行区分。

本次研究显示,腹部超声检查可清晰显示肿块大小、位置及盆腔全景。但阴道超声图像分辨率高,对于囊肿血流、厚度、回声等影像图特征表现更好,可有效显示扭转蒂血流信号,进一步明确蒂部条状血流的延伸情况,特别对于低速血流显示更具优势。但需要注意,由于阴道超声探头频率较高,对远端组织显示清晰度并不理想,因此,对于体积较大囊肿患者需要多方位连续扫描,临床中需结合实际情况灵活应用。

综上所述,经阴道超声检查的应用价值高于腹部超声,通过阴道超声可获取全面、准确的影像学特征,有助于提高卵巢囊肿蒂扭转诊断的符合率。