分析玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗肾病综合征的临床效果

刘晓丽

肾病综合征是指受多种因素影响造成肾功能障碍的临床症候群，表现为肾小球基膜通透性增加以及高脂血症、低蛋白血症等。肾病综合征发病年龄宽泛，患者以男性居多，根据发病类型可分为原发性和继发性两种［1］。因患者蛋白流失严重，且常伴有高脂血症，所以机体代谢功能紊乱，临床主要采用药物改善延缓病情进展，激素是治疗首选方案，但长期用药副作用明显。中医认为该病属于正气亏损、水湿内停，其本在肾，其制在脾，其标在肺［2］。临床治疗应以固本卫阳、健脾补肾为主。玉屏风散合知柏地黄汤具有补肺健脾、滋阴凉血功效，本次研究对本院2019 年3～12 月收治的32 例肾病综合征患者应用玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗，临床效果满意，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2019 年3～12 月收治的64 例肾病综合征患者，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各32 例。对照组患者男23 例，女9 例；年龄29～57 岁，平均年龄(40.54±6.43)岁；患病时间2～20 年，平均患病时间(13.84±4.45)年；其中阳虚火旺11 例、脾肾气虚12 例、脾肾阳虚9 例。观察组患者男24 例，女8 例；年龄31～54 岁，平均年龄(41.65±4.76)岁；患病时间2～22 年，平均患病时间(14.34±4.84)年；其中阳虚火旺9 例、脾肾气虚11 例、脾肾阳虚12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合肾病综合征临床诊断，经实验室检测显示24 h UTP≥3.5 g/24 h、白蛋白≤30 g/L，阳虚火旺型表现为舌红少苔、脉搏细弱、头晕腰酸，脾肾气虚型表现为舌淡脉沉、气短乏力、大便不实，脾肾阳虚型表现为舌胖苔薄、脉沉细弱、腰酸便溏；患者签订知情同意书，并愿意积极配合治疗者。排除标准：精神障碍者、沟通障碍者、认知障碍者、本次治疗药物禁忌者、严重感染者、妊娠期者、哺乳期者、血栓栓塞病症者。

1.3 方法 两组根据患者实际情况给予降压、利尿、抗凝处理。在此基础上，对照组早餐后口服甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224)治疗，0.8 mg/(kg·d)，1 次/d，连用8 周，之后隔天用药，连用4 周；静脉滴注环磷酰胺(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020383)，10 mg/(kg·d)，间隔7 d 给药1 次，连续治疗12 周。观察组患者采取玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗，组方：黄芪20 g、知母20 g、白术15 g、生地20 g、山药15 g、茯苓20 g、山茱萸15 g、防风15 g、当归15 g、川芎15 g、泽泻15 g、丹皮15 g；阴虚型患者加女贞子15 g、黄柏10 g、甘草10 g 等；湿热型患者加党参15 g、黄芪15 g、丹皮12 g 等；用水煎服成汤药，取汁500 ml，1 剂/d，分早中晚服用。连续治疗12 周。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后肾功能指标、血脂指标和不良反应发生情况。肾功能指标包括Scr、24 h UTP、BUN。血脂指标包括TC、TG、LDL-C。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较 治疗前，对照组患者Scr(108.54±1.01)μmol/L、24 h UTP(6.54±1.46)g/24 h、BUN(10.54±3.01)mmol/L 与观察组的(109.00±1.21)μmol/L、(6.52±1.44)g/24 h、(10.98±2.54)mmol/L 比较，差异均无统计学意 义(t=1.651、0.055、0.632，P＞0.05)；治疗后，两组患者Scr、24 h UTP、BUN 水平均显著低于治疗前，且观察组患者Scr(76.76±0.76)μmol/L、24 h UTP(1.06±0.29)g/24 h、BUN(4.54±3.34)mmol/L均显著低于对照组的(84.43±0.87)μmol/L、(2.13±0.32)g/24 h、(6.43±3.76)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组血脂指标比较 治疗前，对照组患者TC(8.76±0.43)mmol/L、TG(2.32±0.76)mmol/L、LDL-C(4.98±0.54)mmol/L 与观察组的(8.65±0.43)、(2.43±0.65)、(5.01±0.65)mmol/L 比较，差异均无统计学意义(t=1.023、0.622、0.201，P＞0.05)；治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C 水平均显著低于治疗前，且观察组TC(4.45±0.21)mmol/L、TG(1.43±0.32)mmol/L、LDL-C(3.54±0.32)mmol/L 均显著低于对照组的(6.65±1.54)、(2.01±0.43)、(4.43±0.43)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为34.38%，其中发生面色潮红3 例，痤疮4 例，胃肠道不适4 例；观察组不良反应发生率为6.25%，其中发生面色潮红1 例，痤疮1 例；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.819，P＜0.05)。

3 讨论

肾病综合征是临床常见疾病，患者肾小球毛细血管壁通透性增加，滤过屏障作用减弱，表现为大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症以及高度水肿等症状［3］，可造成患者代谢系统紊乱，如不能给予科学有效治疗，最终可导致肾功能衰竭。临床主要采用糖皮质激素治疗［4］，对于初次发病或症状较轻患者可有效降低蛋白尿症状，但复发率高，且长期用药易引发激素依赖和其他不良反应。

祖国医学认为肾病综合征表现为水肿、虚损两期，与肾、肺、脾三脏相关，即肾失开阖、肺失通调、脾失传输，因正气亏虚致水湿内停、气机不畅［5］。临床治疗应以滋补肝肾、利水活血为主。玉屏风散合知柏地黄汤组方包含黄芪、知母、生地、白术、山药、茯苓、山茱萸、防风、当归、川芎、泽泻、丹皮，其中黄芪为君药，具有益气固表、消肿利水作用，可归肾、肺、肝、脾四经［6］；茯苓、泽泻、丹皮为臣药，茯苓能够安心宁神，泽泻可利水渗湿，丹皮可活血化瘀；佐以知母、生地清热泻火，滋阴养血，山茱萸补肝益肾、固精补血，白术、防风能够健脾益气，当归、川芎活血补血；阴虚型患者加女贞子、黄柏、甘草，发挥滋阴养血，补肝益肾作用［7］；湿热型患者加党参、黄芪、丹皮，增加元气。通过辨证分型，根据不同症状给予加减施治，充分发挥活血化瘀、补气益肾作用。

本次研究中，对照组给予甲泼尼龙片联合环磷酰胺治疗，观察组给予玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗。结果显示，治疗后，观察组Scr、24 h UTP、BUN 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示玉屏风散合知柏地黄汤可改善患者肾脏功能。分析原因，组方中当归、丹皮、川芎具有活血化瘀通络作用，通过扩张血管，增加肾脏组织血流量，发挥通滞、活血作用［8］，进而降低肾小球基底膜通透性，提高尿蛋白滤过作用，发挥肾脏保护作用。观察组TC、TG、LDL-C 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示玉屏风散合知柏地黄汤具有降低血脂，改善机体高凝状态。分析原因，现代药理学证实［9］，黄芪、女贞子具有提高脂质代谢、调节机体免疫功能作用，可减轻水钠潴留和蛋白质合成，改善机体血液高凝状态；知母、牡丹皮具有提高纤维蛋白溶解活性，抗血小板聚集作用［10］。同时机体高凝状态有效缓解，可抑制肾脏静脉血栓形成，改善肾小球硬化状态，进一步促进肾脏功能恢复。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示玉屏风散合知柏地黄汤用药安全性能理想，可有效提高患者治疗依从性。

综上所述，玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗肾病综合征效果理想，可有效改善患者高凝状态，促进肾脏功能恢复，值得临床推广应用。