综合护理在内镜上消化道异物取出术中的应用

陈志茜

（辽宁省阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000）

上消化道异物属于临床上十分严重的危急重症，导致该疾病发生的原因众多，大部分患者会因为咀嚼食物不彻底而发病，还有很多儿童在嬉戏的时候误将有害的物质吞入而导致左侧发生，还有一些患者因为食管癌、贲门癌手术而导致食道狭窄，或者因为吞食异物自杀等是发病[1]。临床对上消化道异物如果没有采取有效措施及时将其取出，则会导致患者出现严重后果和多种并发症，威胁到患者的整体生命安全和生活质量。最近几年，因为科学技术在发展促使消化道内镜被应用到临床各种疾病的治疗中，可以通过消化内镜来对上消化道的异物取出[2]。目前利用消化内镜取出上消化道异物已经得到了临床的普遍认同，而且经过临床实践已证实这种方案可以将各种类型的上消化道异物完全取出，效果理想[3]。但是为了确保在对上消化道异物取出时患者的安全性等，同期配合合理的护理十分必要。本文基于此进行研究，同时将主要情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年1月至2019年5月到我院开展治疗的156例上消化道异物患者随机分为观察组与对照组，每组78例。观察组：男性38例，女性40例，年龄2～76岁，平均年龄（51.08±32.34）岁；发病后至入院接受治疗时间1～3 h，平均（1.89±0.46）h。对照组：男性39例，女性39例，年龄2～75岁，平均年龄（52.37±31.37）岁；发病后至入院接受治疗时间1～3 h，平均（1.91±0.43）h。资料均经《世界医学会赫尔辛基宣言》标准验证，患者签署《知情同意书》。两组一般资料比较比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经过消化内镜检查均存在消化道异物，并具备完整的影像学资料。②经过测试，所有患者均不能自行将异物排出[4]。③资料均完整并且具有较高的配合度。

1.2.2 排除标准 ①合并内镜使用禁忌。②异物不规则或过于庞大。③长时间停留的异物。④合并认知障碍或精神异常、沟通交流困难。⑤同期参与其他研究[5]。

1.3 方法 对所有患者均选择采用内镜上消化道异物取出术进行治疗，需要准备好各种需要的器械，并且进行严格的检查，在进行手术操作的过程中严格按照相关标准进行。与此同时对所有对照组配合常规的护理，所有的观察组患者选择采用综合护理方法进行干预，具体的护理方案如下：①了解病情。需要详细对患者的病史和病情等相关状况进行询问，了解患者所吞入的异物的情况，包括异物的形状、大小、名称和数量等，还要了解患者吞入异物的时间。对患者进行胸部X线拍摄，或者为患者进行胸透来确定所吞的异物具体位置，并且要判断异物和邻近脏器之间的关联，排除患者存在有食管穿孔或胃穿底等情况[6]。②健康宣教。患者在吞入异物以后存在有多种不良的情绪，如合并有焦虑恐惧等相关的表现，所以临床医护工作者的主要任务是首先对患者说明进行内镜手术的必要性和优点，同时也要告知患者预后的效果和可能出现的不良症状、损伤等情况。告知患者在手术之前已经做好了紧急预案，所以不必产生不必要的担忧和畏惧，同时也要对患者和家属解释各种提问和疑虑，稳定患者和患者家属的情绪，帮助患者建立战胜病魔的信心。与此同时要细心的对各种器械和器械附件进行检查，确保各个手术器械的性能良好，同时还要对患者准备好急救的器械和药品。③手术配合。在手术之前应严格配合麻醉师实施麻醉，并对患者以适当的山良菪碱/阿托品等药物进行注射，实现对胃肠蠕动的控制，减少腺体的分泌等。对存在过度紧张、配合度不高或者无法配合操作的患者，要在术前以肌内注射的方式用药地西泮，同时协助患者选择正确体位、尽可能将其衣领和皮带松解。如患者存在活动性假牙，则需要立刻取出，告知患者正确配合的方式等。治疗的时候使患者缓慢呼吸、深呼吸，尽量用鼻子吸气、嘴巴呼气，避免进行吞咽动作。④共情反应。需要深入的感知患者内心世界，要对患者的临床症状进行评估并了解患者的情绪和体会，强化对患者进行共情理论的应用，感受患者的心理压力，并采取相针对的措施安慰患者，指导患者对呼吸进行调节，缓解患者的不良情绪，以便使患者能充分的感受到关怀。需要充分的倾听患者的需求，密切对患者的不良情绪和行为进行观察，明确患者的护理需求，可通过眼神、肢体动作和语言等多种方式的综合应用提升对患者的护理质量，还要在护理过程当中倾听患者并提高对患者护理的专注性。通过肢体动作对患者提供必要的安抚，理解患者的不良情绪，如患者在治疗过程中出现激动性行为时，需要握住患者的双手或抚摸患者的背部，避免患者的相关行为对治疗产生影响，要增强患者的信心，缓解患者的不良状况。⑤术后卫生和宣传。当异物被取出以后则意味着治疗工作完成，但并非万事大吉，需要强化对患者进行医疗健康的宣传工作。不管患者因为任何因素导致异物进入上消化道，都要提醒患者在日后的生活中吸取教训，注意小心细致的生活和饮食，吃肉的时候尽量剔除骨头，吃鱼的时候千万要注意鱼刺和鱼骨，同时要注意避免给儿童把玩硬币或者较小的物件等。

1.4 观察指标 ①统计患者的治疗依从性。采用百分制评分法进行评估，评分超过70分为依从，否则为不依从。②统计异物取出有效率。统计两组患者经过一次消化内镜操作取出内径的人数和所占比。③统计并发症发生率。主要包括两组患者在取出上消化道异物过程中所出现的一切不良表现。④统计患者的满意度。通过百分制的调查评分对患者的满意度进行评估，如果评分高于80分则说明满意，否则为不满意。

1.5 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

①观察组[94.87%（74/78）]的治疗依从性明显比对照组[84.62%（66/78）]更占优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组[93.59%（73/78）]的异物取出有效率相对对照组[82.05%（64/78）]更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。③观察组[6.41%（5/78）]的并发症发生率与对照组[20.51%（16/78）]而言更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。④观察组[97.44%（76/78）]的满意度比对照组[85.90%（67/78）]更有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

临床上导致上消化道异物出现的原因是复杂多样的，而且导致上消化道存在异物的种类和类型也存在多样性，这种病症会对患者的整体营养支持产生影响，甚至会危及到患者的生命安全[7]。所以当患者存在上消化道异物的时候，及时的安全有效将异物取出是十分关键的抢救步骤。最近这几年医疗技术在不断发展，使得对上消化道异物治疗的方法也提出了更高的要求。通过上消化道内镜取出术可以实现对上消化道异物的取出，这种治疗方案能够为上消化道异物的患者提供一种更好且便利的治疗出路。临床认为，虽然通过上消化道异物取出方案，可以提升整体治疗效果，安全性相对较高，但依然会对患者机体产生一定的应激和排斥反应，在治疗的过程中需对患者进行科学合理的护理[8]。本文主要分析通过综合护理的应用对内镜上消化道异物取出术配合所取得的效果，而通过对结果的分析可得出，观察组经过护理所取得的效果明显比对照组表现更好，所以能够证实对患者进行内镜上消化道异物取出数时配合综合物理应用的可行性。综合护理方法在对患者进行护理的过程中属于一种优质的护理方法，能够全方位的关注患者的各种生理和心理感受，积极的为患者提供周密化的严谨护理，可以积极的对患者提供各项指导工作，还能够为患者平复心理，在护理时配合相关医师完成一系列的操作，大大提高了手术治疗的效果和质量，因此所取得的效果十分优越。

综上所述，对上消化道异物患者通过内镜取出术进行治疗时配合综合护理进行干预可以有效发挥辅助治疗的作用，去提升治疗效果安全性具有重要意义，更能获得患者的认可。