综合护理干预在四肢创伤骨折术后疼痛护理中的应用效果

杨 爽

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

由于四肢活动范围大、骨干较长，因此四肢创伤骨折在临床上十分常见。近年来，随着全国汽车保有量的增多以及全国范围内生产建设的加快，由交通事故伤、工伤造成的四肢骨折病例也明显增多[1]。四肢骨折可根据患者病情状况采取适当的治疗措施，对于一些创伤较大、骨折情况较为严重的类型，通常需要进行手术治疗[2]。但手术治疗是一种有创治疗方式，术后疼痛的产生通常难以避免。同时四肢活动量大，术后恢复过程中患者的一些不规范的行为也可能导致术后疼痛的加剧。而术后疼痛对患者术后恢复、术后生活质量以及医患关系等方面都可能产生不利的影响[3]。因此，临床上必须重视对于手术治疗的四肢创伤骨折患者的疼痛护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取抚顺市中心医院收治的采用手术治疗的四肢创伤骨折患者86例为研究对象，时间为2018年6月至2019年12月。所有患者均通过临床查验，经X线摄片、CT等影像学检查等诊断方法确诊，患者均对本研究知情同意且本研究获得我院伦理委员会批准。采用计算机随机数字表法将所选患者分为两组，每组43例。观察组：男女比例为26∶17；年龄24～61岁，平均（31.24±8.73）岁；上肢骨折患者23例，下肢骨折患者20例。对照组：男女比例为28∶15；年龄21～59岁，平均（30.37±8.68）岁；上肢骨折患者24例，下肢骨折患者19例。两组研究患者的一般资料比较，P＞0.05，有可比性。纳入标准：①患者经影像检查确诊为四肢骨折，且经研究决定采用手术治疗方案。②患者本人及其家属同意相应治疗方案。③患者依从性良好。④患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。⑤年龄为18岁以上患者。⑥能正常沟通交流患者。排除标准：①合并精神类疾病或精神病史患者。②合并心、肝、肾、脑等重要器官严重创伤、功能障碍患者。③合并严重高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病患者。④智力障碍或其他原因所致语言沟通能力受阻患者。⑤有凝血功能障碍或其他血液病患者。⑥相关药物过敏或有其他禁忌情况患者。⑦有其他手术禁忌证患者。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式。即患者在术前进行常规健康教育，向其介绍术前应该做好的相关心理和身体准备措施[4]。确定手术方案后向患者进行详细介绍，并征得患者及其家属对手术治疗方案的意见。对患者病房环境、床单被褥等进行消毒、灭菌处理。术后注意观察患者的各项指标及体征变化情况。术后注意密切观察患者创口情况，定时更换药物和敷料，定时为患者改变体位，遵医嘱用药。根据患者需求酌情进行其他护理服务。观察组采用综合护理干预方案。在患者入院后，立即安排责任护士，协助患者安置相关行李物品并将患者安置到相应病床。在患者安置完毕后，收集患者各项资料，并对患者受伤情况、个人情况、家庭情况等详细信息进行收集。然后将收集的相关信息进行研究分析，进行术前综合评估，制订关于患者的相应护理方案。然后对患者展开健康教育，向患者说明当前病情状况、手术方案和护理方案等，说明手术治疗的必要性，争取获得患者本人及其家属的理解和支持。同时通过健康教育向患者介绍手术治疗的风险以及术前、术后患者方面力所能及的配合措施。对患者展开心理护理，多与患者进行沟通交流，了解患者的心理状况，建立良好互信的护患关系，耐性回答患者相关问题，消除患者疑虑。向患者说明保持良好心态的重要性，并根据患者具体情况采用交谈等方式帮助患者排解不良情绪，不断鼓励、安抚患者，帮助患者树立康复信心，保持积极乐观心态。术前更需要注意安抚患者情绪，指导患者注意休息、营养。术前做好应急药品、手术器械准备。更换经清洁消毒的床单被褥或其他用品，并对病房环境进行清扫和消毒处理。将病房温度、适度调至适宜，保持室内通风。术中不断安抚、鼓励患者，帮助患者做好保暖措施。所有操作严格按照无菌化操作流程，严防感染。术后加强常规护理，如术后严密监测血压、心律、血氧、呼吸等相关指标的变化情况，定时检查创口，消毒和更换药物敷料，加强对引流管的护理，遵医嘱用药等。同时注意进行相关针对性护理，以缓解患者术后疼痛。根据患者病情状况选择适当卧姿，并适当抬高患肢，对患肢进行必要的约束固定，避免大幅度动作，影响术后康复。术后常规应用镇痛泵，在患者疼痛状况有所好转后撤出镇痛泵。指导患者术后可以根据患者喜好，选择看书、看报、看电视、听广播、听音乐等方式转移注意力，缓解疼痛感受。同时指导患者家属多陪患者聊天、谈心，让患者保持舒适心态，从而缓解疼痛感受。若患者疼痛状况较为严重时，可根据具体情况适量应用镇痛针或口服长效镇痛药物。对于术后疼痛较为严重的患者，还需要仔细询问患者是否存在其他现象，如出血等，同时注意查看患者创口部位、大小便状态等，避免存在其他隐性症状。定时帮助患者翻身，并对四肢肌肉进行适当按摩，帮助患者适当活动肢体，避免长时间保持一个体位，从而形成压疮、下肢深静脉血栓、肌肉僵硬等并发症，增加疼痛感受。对患者进行饮食干预，术后鼓励患者多饮多尿，预防泌尿系统感染。注意饮食均衡，可多摄入相应的矿物质、维生素和适量纤维，促进患者创口愈合，禁止食用过于油腻、辛辣、刺激的食物，戒烟酒。

1.3 观察指标 应用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）在患者术后6、24、72 h以及术后1周进行疼痛状况评分，总分为10分，评分越高表示患者疼痛感受越强，评分为0～3分表示轻度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示严重疼痛[5]。应用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评价患者术后生活质量，评分越高表示生活质量越高[6]。在患者出院前对患者进行护理满意度调查，应用自制的问卷调查表评价，由患者根据护理人员日常服务态度、专业技能水平等方面进行综合评定，包括非常满意、比较满意和不满意3个等级。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段VAS评分比较 观察组患者术后6、24、72 h以及术后1周VAS评分分别为（7.13±2.01）、（5.01±1.45）、（3.14±1.14）及（1.55±0.46）分，对照组患者术后6、24、72 h以及术后1周VAS评分分别为（8.24±1.59）、（6.05±1.57）、（3.86±1.36）及（2.21±0.76）分，差异有统计学意义（t=2.8401、3.1910、2.6605、4.8717，P=0.0057、0.0020、0.0093、0.0000）。

2.2 两组患者SF-36评分比较 观察组患者护理后SF-36评分为（58.96±10.29）分，对照组患者护理后SF-36评分为（49.58±12.33）分，差异有统计学意义（t=3.8300，P=0.0002）。

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组护理后对护理服务总满意度为93.02%（其中非常满意25例，比较满意15例，不满意3例），对照组患者为79.07%、13例、21例、9例（χ2=8.1033，P=0.0044）。

3 讨论

四肢骨折在临床上的发生率较高，手术治疗后患者通常会存在不同程度的疼痛情况。术后疼痛会影响患者的心理状况，导致患者心理焦躁、不安，易形成各种不良心理状态[7]。这些不良心理状态的形成可导致患者情绪波动，进而导致患者身体频繁动作，这些动作容易牵动患者创口、骨折部位，影响创口和骨折的愈合。同时疼痛感会刺激患者神经系统，可对患者呼吸、血压、心律、代谢等方面产生不良影响，不利于患者术后身体的快速康复[8]。同时，术后疼痛也会影响患者睡眠质量，不利于术后康复。另外疼痛会引起心理、身体的不良反应以及疼痛本身也会对患者的生活质量产生严重影响[9-10]。长期疼痛引起的不良心理状况也容易致使患者易怒，易产生医患矛盾。因此，必须重视术后疼痛问题。

本研究结果显示，观察组患者术后观察组患者术后6、24、72 h以及术后1周VAS评分均显著低于对照组，说明综合护理方式可在患者术后各个时段均能有效缓解患者疼痛状况。而观察组患者术后SF-36评分显著高于对照组，说明综合护理措施可以明显提高患者术后生活质量。另外，观察组患者护理后对护理服务的满意度也显著高于对照组，说明综合护理方式更受患者欢迎，有利于营造更和谐的护患关系，可在一定程度上避免医患纠纷的发生。

综上所述，对于手术治疗的四肢骨折患者采用综合护理干预方案有助于缓解患者术后各时段的疼痛感受，提高患者术后生活质量，有助于改善医患关系。