苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值

姜明宏

慢性阻塞性肺疾病是一种常见、多发的呼吸系统疾病,疾病的发生与进展,受到病菌感染、空气污染、免疫力低下等多因素的作用,患者表现为气道气流受限。在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期,患者的咳嗽、气促症状快速加重,并会产生大量脓痰,导致其肺功能受损,重症患者存在慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病(肺心病)的发生风险,甚至危及生命健康安全［1］。慢性阻塞性肺疾病的临床治疗主要侧重于减轻症状、提高活动耐力以及减少急性发作,对症使用具有抗感染、支气管舒张、化痰以及抗炎功效的治疗药物。或是应用中医药治疗方法,了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病因病机,明确痰浊、水饮、血瘀对于疾病的影响,辨证施治。苏子降气汤加减方是慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医治疗的主要选择,具有降气平喘、祛痰止咳之功,能够有效改善患者的临床症状,控制病情的发作［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的94 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象,应用单盲随机法分为观察组和对照组,各47 例。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书；②结合患者的气促、呼吸困难等症状表现,肺功能检查提示气流受限,符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018)》对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准［3］；③根据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011)》,患者符合中医咳嗽、痰饮病的特征［4］。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②合并恶性肿瘤；③合并心脑血管疾病。观察组中,男/女为25/22；年龄42～69 岁,平均年龄(56.14±4.72)岁。对照组中,男/女为27/20；年龄40～71 岁,平均年龄(55.97±5.33)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规西药治疗：实施排痰、低流量吸氧(1～2 L/min)治疗的同时,给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20059960,3 g/次,2 次/d)、注射用氨茶碱(海南全星制药有限公司,国药准字H20052480,0.2 g/次,2 次/d)、盐酸氨溴索注射液(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20133372,2 ml/次,2 次/d)等治疗药物,分别用于抗感染、支气管舒张、化痰。同时应用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140474)100～200 μg,雾化吸入用药4～6 次/d。

观察组患者采用常规西药+苏子降气汤加减方治疗：实施排痰、低流量吸氧,应用头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨茶碱、盐酸氨溴索以及布地奈德作为治疗药物,给药途径、用药剂量同对照组一致。苏子降气汤组成：苏子、半夏各9 g,厚朴、陈皮、前胡、当归以及炙甘草各6 g,肉桂3 g,大枣1 枚、生姜2 片。辨证加减,痰多患者加葶苈子和莱菔子,口渴阴虚患者加麦冬,失眠多梦患者加酸枣仁,水煎温服1 剂/d,2 次/d。经过1 个疗程(14 d)的治疗,观察两组患者的治疗恢复情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后肺功能指标、治疗前后动脉血气分析指标。①临床疗效判定标准：治愈：气促、呼吸困难等临床症状基本消失,FEV1、FEV1/FVC 等各项肺功能指标以及PaO2、PaCO2等动脉血气指标恢复正常范围；好转：临床症状明显减轻,各项肺功能指标以及动脉血气指标明显改善；未愈：临床症状无明显改善,肺功能指标以及动脉血气指标异常。总有效率=治愈率+好转率。②肺功能指标包括FEV1、FEV1/FVC。③动脉血气指标包括PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后,观察组中治愈、好转、未愈患者占比分别为51.06%(24/47)、44.68%(21/47)、4.26%(2/47),对照组中治愈、好转、未愈患者占比分别为38.30%(18/47)、40.43%(19/47)、21.28%(10/47)。观察组患者的治疗总有效率95.74%(45/47)显著高于对照组的78.72%(37/47),差异具有统计学意义(χ2=6.114,P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前后,观察组患者的FEV1 分别为(1.40±0.37)、(2.79±0.61)L,FEV1/FVC 分别为(44.27±3.64)%、(65.24±5.28)%。治疗前后,对照组患者的FEV1 分别为(1.42±0.45)、(2.08±0.66)L,FEV1/FVC 分别为(45.09±4.04)%、(56.27±4.67)%。治疗前,两组患者的FEV1、FEV1/FVC 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均高于本组治疗前,且观察组患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较 观察组患者治疗后PaO2(80.62±5.51)mm Hg 高于治疗前的(49.97±4.32)mm Hg,PaCO2(42.59±4.25)mm Hg 低于治疗前的(50.11±5.94)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者治疗后PaO2(68.31±4.72)mm Hg高于治疗前的(50.06±4.17)mm Hg,PaCO2(48.23±3.94)mm Hg 低于治疗前的(50.23±5.73)mm Hg。治疗前,两组患者的PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的PaO2、PaCO2水平均优于对照组,差异具有统计学意义(t=11.632、6.672,P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病会引起患者慢性支气管炎、肺气肿等病理改变,导致气道黏膜受损、纤毛组织萎缩,引起支气管腔狭窄,出现气流受限的情况［5］。慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期,患者的临床症状会持续加剧,容易诱发多种严重的并发症,不仅会对患者的肺功能形成损害,同时还会影响心、脑、肾等多个器官组织,有着较高的危害性,应该及时、有效的展开治疗,控制病情进展［6］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床治疗主要选择药物治疗,加强对病菌感染、环境污染等各类致病因素的控制,针对其症状表现,实施抗感染、扩张支气管以及祛痰等治疗方法,恢复气道正常通气［7］。使用糖皮质激素药物,利用雾化吸入的给药方式,让药物直接作用于病灶,充分发挥其抗炎功效,促进气道炎症的消退,进而改善患者的肺功能［8］。中医药方法应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床治疗中,则是将疾病归为“肺胀”范畴,由于肺失宣降、脾失健运,导致痰浊、血瘀的形成,表现为痰浊壅肺。应用苏子降气汤加减方进行治疗［9,10］。方剂中的苏子具有降气化痰、止咳平喘之功,半夏用于燥湿化痰,当归、前胡、厚朴分别发挥补血活血、降气化痰、燥湿消痰等功效,利用甘草的和中益气之功,各个中药组合共同发挥降气平喘、祛痰止咳的功效,有效减轻患者的临床症状,维护其肺功能［11,12］。

综上所述,慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗期间,基于常规西药治疗,应用苏子降气汤加减方,可以更好的改善患者的肺功能,加快患者临床症状的消退。