经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效分析

杜恒彬

摘要：目的：探究经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石的有效性及安全性。方法：选取2019年1月至2021年1月接收的BPH合并膀胱结石患者68例，采用随机数字表法分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。对照组行耻骨上前列腺切除术联合膀胱切开取石术，观察组行经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术。比较两组患者治療效果，手术相关指标及术后并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为100.00%，明显较对照组的88.24%高（P<0.05）;观察组术中出血量、术后3个月残余尿量明显较对照组低，且膀胱冲洗时间、住院时间明显较对照组短（P<0.05）;两组取石时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率为2.94%，明显较对照组的17.65%低（P<0.05）。结论：经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术治疗BPH合并膀胱结石患者效果良好，且安全性较高。

关键词：良性前列腺增生;膀胱结石;经皮肾镜钬激光碎石术;前列腺电切术

良性前列腺增生（BPH）多发于中老年男性群体，随着我国人口老龄化程度加剧，该疾病发病率呈逐年上升趋势。BPH常见并发症为膀胱结石，这类患者通常出现尿痛、尿血及排尿突然中断等症状，影响患者日常生活[1]。既往临床治疗BPH合并膀胱结石通常应用膀胱切开取石联合耻骨上前列腺切除术，但此术式具有创伤大、术后并发症较多、恢复时间长的缺陷，治疗效果欠理想。经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术为近年临床治疗BPH的有效方式，具有微创性，能在一定程度上促进患者康复。本研究探究经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术治疗BPH合并膀胱结石的有效性及安全性。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月本院接收的BPH合并膀胱结石患者68例。纳入标准：（1）满足BPH诊断标准，且经影像学检查合并膀胱结石，具备相关手术指征[2];（2）患者及家属知情并签订同意书。排除标准：（1）存在血液系统疾病或脏器功能障碍;（2）意识不清，存在认知功能障碍;（3）合并恶性肿瘤。采用随机数字表法分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。对照组年龄56～80岁，平均（63.39±3.65）岁;病程6个月～5年，平均（3.77±0.21）年;结石直径3.5～6.7 cm，平均（5.19±0.57） cm。观察组年龄52～78岁，平均（62.38±7.04）岁;病程7个月～5年，平均（3.75±0.28）年;结石直径3.5～6.9 cm，平均（5.24±0.55） cm。两组患者基线资料比较无显著差异（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

对照组行耻骨上前列腺切除术联合膀胱切开取石术。患者取仰卧位并行复合麻醉，口于下腹正中作切，将腹直肌钝性分开，然后向上将腹膜推开，暴露膀胱前壁及耻骨后间隙，于膀胱作切口，取出结石。在膀胱颈后唇作弧形切口，将前列腺包膜与增生腺体钝性分开，食指进入并游离至前列腺尖，将腺体剪断并完整取出。应用三块双氧水纱布填入前列腺窝行压迫止血，止血后取出并缝合切口，注意保证颈口可容超过两指尖。术毕，置入F20三腔导尿管，冲洗膀胱，并于尿管引出冲洗液。之后清洁创面并观察，若无出血、渗血，留置引流管于耻骨后间隙，并于切口引出、固定，最后缝合对腹直肌鞘。术后常规抗感染治疗，留置尿管3～7 d后拔除。

1.2.1 观察组

观察组行经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术。患者取截石位，麻醉方式同对照组，将经皮肾镜于尿道置入观察结石情况，激光光纤导入，设置功率为15～30 W，灌注泵冲洗并将结石击碎，至结石全部清除。将26Fr等离子循环式电切镜经尿道置入，切除前列腺5～7点增生腺体至显露包膜，切除前列腺左右侧及尖部增生组织，注意修整包膜，保护尿道外括约肌。将切除碎块冲出，行创面止血，待残留组织清除干净，且尿道宽敞，无活性出血，同对照组放置尿管，冲洗膀胱至引流液清亮。术后常规抗感染治疗，留置尿管3～7 d后拔除。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。于术后3个月评估，无相关临床症状，超声检查未见结石和前列腺增生为显效;相关临床症状和前列腺增生明显改善，几乎无结石或结石直径极小为有效;膀胱结石复发为无效[3]。总有效为显效、有效之和。（2）手术相关指标：记录两组术中出血量、取石时间、导管留置时间、住院时间及术后3个月残余尿量。（3）并发症：记录术后7 d发热、泌尿系统感染、结石残留等发生情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，满足正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验;计数资料用%表示，行χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗3个月后，观察组与对照组总有效率分别为100.00%、88.24%。观察组治疗总有效率明显较对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术相关指标比较

两组患者取石时间比较无明显差异（P>0.05）。观察组术中出血量、术后3个月残余尿量明显较对照组低，导管留置时间、住院时间明显较对照组短（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组发生结石残留1例，并发症发生率为2.94%（1/34）;对照组发生发热3例、泌尿系统感染1例、结石残留2例，并发症发生率为17.65%（6/34）。观察组并发症发生率明显较对照组低（χ2=3.981，P<0.05）

3讨论

钬激光技术是以钇铝石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光，其光纤细小，便于进行精细的腔内控制。经皮肾镜钬激光能够击碎各种成分的结石，其激光能量可使光纤末端与结石之间水汽化，从而产生微爆破作用，使结石粉碎成粉末状。碎石过程中，结石移动较少，回冲率非常低，大大提高了碎石效率，且对周围组织损伤极小，进而有利于术后膀胱功能的恢复，降低术后残余尿量[4]。其次，钬激光穿透深度在0.5 mm以下，创伤小，安全性较高，促进患者术后恢复。碎石术后行前列腺电切术可通过电切镜维持手术视野清晰，彻底清除前列腺组织，可避免前列腺残留、术区出血，降低出血量。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显较对照组高，观察组术中出血量、术后3个月残余尿量明显较对照组低，且观察组导管留置时间与住院时间明显较对照组短（P<0.05）。说明经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术可有效提高BPH合并膀胱结石患者治疗效果，利于患者恢复。

经皮肾镜钬激光和前列腺电切术均为微创手术，对前列腺周围正常组织损伤小，可有效缓解患者相关临床症状，减少并发症，加快康复进程[5]。同时，较传统手术而言，钬激光碎石可明显减少误伤、穿孔等不良事件发生率。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显较对照组低（P<0.05）。说明经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术具较高安全性，可有效降低BPH合并膀胱结石患者术后并发症的发生风险，有利于患者预后。

综上所述，经皮肾镜钬激光联合前列腺电切术治疗BPH合并膀胱结石患者效果显著，可降低相关并发症发生风险，减少术中出血量，缩短康复时间，促进膀胱功能恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈烨辉，林婷婷，李晓东，等.良性前列腺增生患者并发膀胱结石的危险因素分析[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（12）：965-967，971.

[2]中国中西医结合学会男科专业委员会.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）[J].中华男科学杂志，2017，2         3（3）：280-285.

[3]徐青松.经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生并膀胱结石的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（9）：3.

[4]高贇，谭剑敏，傅鑫华，等.改进型电切镜联合钬激光同步治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察[J].疑难病杂志，2017，16（10）：1025-1029.

[5]付春平，罗兵，李炜，等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱多发结石的临床研究[J].川北医学院学报，2020，35（5）：813-817.