高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤患者的临床效果及对子宫内膜容受性、卵巢功能的影响

李枫光　王瑶　徐少华

【摘要】 目的：探討高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤患者的临床效果及对子宫内膜容受性、卵巢功能的影响。方法：选取2020年6-11月本院收治的98例子宫肌瘤患者，根据抽签法随机分为研究组和对照组，每组49例。对照组进行宫腔镜子宫肌瘤切除术，研究组进行高强度聚焦超声消融。比较治疗前后的性激素[雌激素（E2）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、雄性激素（T）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）]、子宫内膜下和子宫内膜的血流动力学指标[管化血流指数（VFI）、管化指数（VI）、血流指数（FI）]、子宫内膜容积与厚度、舒张压与收缩压。结果：治疗前，两组T、P、E2、FSH、PRL、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组T、P、E2水平均低于对照组，FSH、PRL、LH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组子宫内膜下和子宫内膜VEF、FI、VI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组子宫内膜下和子宫内膜VEF、FI、VI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组子宫内膜容积和子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组子宫内膜容积和子宫内膜厚度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组舒张压和收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组舒张压和收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对子宫肌瘤患者进行高强度聚焦超声消融治疗，效果理想，可改善血流动力学指标，同时可增加内膜容积与厚度，维持舒张压与收缩压稳定，值得推广应用。

【关键词】 高强度聚焦超声消融 子宫肌瘤 子宫内膜容受性 卵巢功能

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of high intensity focused ultrasound ablation in patients with uterine fibroids and its influence on endometrial receptivity and ovarian function. Method： A total of 98 patients with uterine fibroids in our hospital from June to November 2020 were selected， and they were randomly divided into study group and control group according to drawing of lots. The control group was treated with hysteroscopic myomectomy， and the study group was treated with high intensity focused ultrasound ablation. The sex hormones [estrogen （E2）， prolactin （PRL）， follicle stimulating hormone （FSH）， androgen （T）， luteinizing hormone （LH）， progesterone （P）]， under the endometrium and endometrium hemodynamic indexes [pipe flow index （VFI）， tube （VI）， blood flow index （FI）]， volume and thickness of the film inside the uterus， diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in T， P， E2， FSH， PRL and LH between two groups （P>0.05）， after treatment， the levels of T， P and E2 of study group were lower than those of control group， and the levels of FSH， PRL and LH were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VEF， FI， VI in endometrium and under the endometrium between two groups （P>0.05）， after treatment， VEF， FI， VI of under the endometrium and endometrium hemodynamic indexes of study group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in endometrial volume and endometrial thickness between the two groups （P>0.05）; after treatment， endometrial volume and endometrial thickness of study group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between two groups （P>0.05）; after treatment， diastolic blood pressure and systolic blood pressure of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High intensity focused ultrasound ablation for patients with uterine fibroids has an ideal effect， which can improve hemodynamic indexes， increase endometrial volume and thickness， and maintain stable diastolic and systolic blood pressure. Therefore， in the clinical treatment of uterine fibroids， which is worthy of wide application.

[Key words] High intensity focused ultrasound ablation Uterine fibroids Endometrial receptivity Ovarian function

First-author’s address： Huizhou Third People’s Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.037

腹部压迫感、异常子宫出血和腹部包块为子宫肌瘤的主要临床症状，且子宫内膜容受性改变可对妊娠结局产生影响[1]。过去临床主要选用药物治疗，可抑制肿瘤生长，但不能根治子宫肌瘤[2]。临床选用手术方法治疗效果更理想，高强度聚焦超声消融术在子宫肌瘤临床治疗中发挥重要作用，可保证子宫肌瘤的有效性与安全性[3]。本研究围绕高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床效果及对患者子宫内膜容受性、卵巢功能的影响探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6-11月本院收治的98例子宫肌瘤患者。（1）纳入标准：①经MRI或超声等影像学诊断，确诊为子宫肌瘤[4];②腹部包块、月经量增多和尿频等临床症状，③年龄>18岁;④没有参与其他研究;⑤无腹部手术史。（2）排除标准：①对研究方法不耐受;②合并盆腔器官疾病;③合并带蒂的浆膜下肌瘤;④治疗前半年接受激素治疗;⑤合并脑血管疾病或糖尿病;⑥合并子宫恶性病变;⑦合并内分泌疾病;⑧合并消化道或肝、肺等重大脏器受损;⑨处于妊娠期或哺乳期;⑩资料不完整[5]。根据抽签法随机分为两组，每组49例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）对照组进行宫腔镜子宫肌瘤切除术，患者取膀胱截石位，选取头低脚高姿势，铺巾常规消毒，对患者进行全身麻醉。选用灌流式宫腔电切镜对0型患者行电切术，选用气腹针对1、2型患者进行人工气腹，控制气腹压为10～13 mm Hg，在腹腔镜下明确病变大小、位置及数量。之后做一切口植入手术器械，对假包膜行常规钝性剥离[6]。如果患者为黏膜下肌瘤，应将肌瘤蒂部直接切除，进行缝合、止血处理。（2）研究组进行高强度聚焦超声消融治疗，患者治疗前常规检查，靶区脱脂脱气。患者取俯卧位，对肿瘤位置与大小定位，设置焦距、频率、直径分别为150 mm、0.9 MHz、200 mm，连接心电监护仪。给予芬太尼与咪达唑仑镇痛镇静处理，在超声下对肌瘤范围进行监控。观察超声显像实时灰度改变与照射下出现的感觉反应，依据具体情况对患者治疗剂量进行调整，治疗范围出现六氟化硫微泡超声造影为治疗终点[7]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后性激素水平，抽取空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min进行离心处理，获取血清，放于（-80℃）环境中保存[8]。分别在治疗前后对雌激素（E2）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、雄性激素（T）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）等指標应全自动化学发光免疫仪检测，相关操作依据说明书进行[9]。（2）比较两组治疗前后子宫内膜下和子宫内膜的动脉血流动力学。包括血管化血流指数（VFI）、管化指数（VI）、血流指数（FI），应用阴道三维超声检测[10]。（3）比较两组治疗前后子宫内膜容积与厚度，对子宫内膜容积与厚度应用美国ALOKA-1000型彩色多普勒超声诊断仪诊断。（4）两组治疗前后舒张压与收缩压对比，使用血压计测量患者舒张压与收缩压，90 mm Hg<收缩压<140 mm Hg、60 mm Hg<舒张压<90 mm Hg为正常[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20～50岁，平均（35.9±1.3）岁;体质量40～75 kg，平均（52.3±2.3）kg;肌瘤直径2～7 cm，平均（5.1±0.9）cm。多发肌瘤22例，单发肌瘤27例。0型10例，1型23例，2型16例。研究组年龄20～50岁，平均（35.8±1.2）岁;体质量40～75 kg，平均（52.5±2.2）kg;肌瘤直径2～7 cm，平均（5.2±1.0）cm;多发肌瘤21例，单发肌瘤28例;0型10例，1型23例，2型16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组性激素水平对比 治疗前，两组T、P、E2、FSH、PRL、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组T、P、E2水平均低于对照组，FSH、PRL、LH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组动脉血流动力学对比 治疗前，两组子宫内膜下和子宫内膜VEF、FI、VI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组子宫内膜下和子宫内膜VEF、FI、VI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组子宫内膜容积与厚度比较 治疗前，两组子宫内膜容积和子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组子宫内膜容积和子宫内膜厚度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组舒张压与收缩压比较 治疗前，两组舒张压和收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组舒张压和收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤为临床多发病，且发病率呈逐年上升趋势，发病群体趋于年轻化[12]。孕激素和雌激素主要靶器官为子宫，有多种生物活性物质产生，主要为胰岛素等生长因子，且生理活动过程中有受体参与[13]。育龄妇女为子宫肌瘤发病的主要群体，尽管对患者进行药物治疗可以缩小肿瘤体积，但是复发率较高，且无法根治[14]。特别是对子宫需保留的患者，熟练应用宫腔镜与腹腔镜尤为重要。子宫切除术治疗的安全性较低，创伤性较大，影响子宫激素水平的产生[15-16]。因此，探究更安全、有效的治疗方法是当前临床工作关键[17-19]。随着医学水平进步与发展，高强度聚焦超声消融已广泛应用于子宫肌瘤患者的临床治疗[20]。其能够在治疗区域聚集超声波能量，局部温度升高明显，可破坏病变组织，但不会损伤正常组织，是一种非侵入性治疗[21]。该诊断方法可通过超声声影对治疗效果监控[22]。在子宫腺肌病和子宫肌瘤治疗中得到广泛应用，能够提高患者的体液免疫能力，可破坏和清除肿瘤组织[23-24]。

本研究探究高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床效果及对患者子宫内膜容受性、卵巢功能的影响，研究结果显示，治疗前，两组子宫内膜下和子宫内膜VEF、FI、VI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组子宫内膜下和子宫内膜VEF、FI、VI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组子宫内膜容积和子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组子宫内膜容积和子宫内膜厚度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，与宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗比较，高强度聚焦超声消融治疗效果更理想，可更大程度地改善血流动力学指标，增加子宫内膜容积与厚度，改善卵巢功能，促进疾病恢复。子宫肌瘤的患者，性激素水平会明显变化，且伴随一系列临床症状，影响患者正常生活[25]。治疗前，两组T、P、E2、FSH、PRL、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组T、P、E2水平均低于对照组，FSH、PRL、LH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组舒张压和收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组舒张压和收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，与宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗比较，高强度聚焦超声消融治疗可更大程度改善患者性激素水平，维持舒张压和收缩压稳定，该治疗方法临床可行性较高。

综上所述，对子宫肌瘤患者进行高强度聚焦超声消融治疗，效果理想，可改善血流动力学指标，同时可增加内膜容积与厚度，维持舒张压与收缩压稳定。因此，高强度聚焦超声消融治疗值得推广应用。

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（收稿日期：2020-12-18） （本文編辑：张明澜）