结石封堵器在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的应用

黄辉兵　韩真　黄巧　邹琪　许波

【摘要】 目的：探讨结石封堵器在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月-2020年12月本院收治的60例輸尿管上段结石患者的临床资料。按照术中是否使用结石封堵器分为两组，将使用结石封堵器的28例患者设为观察组，未使用结石封堵器的32例患者设为对照组。对照组行输尿管镜下碎石术治疗，观察组使用结石封堵器联合输尿管镜下碎石术治疗。比较两组围术期相关指标、碎石成功情况、并发症发生情况。结果：观察组手术时间、肾积水消退时间、血尿清除时间、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组碎石成功率为96.43%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.57%，低于对照组的28.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管镜治疗输尿管上段结石中使用结石封堵器能够减小手术创伤，提高碎石成功率，缩短肾积水消退时间和血尿清除时间，减少并发症发生，加快术后恢复进程。

【关键词】 输尿管上段结石 结石封堵器 输尿管镜碎石取石术 输尿管镜

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of calculi occluder in the treatment of upper ureteral calculi by ureteroscopy. Method： The clinical data of 60 patients with upper ureteral calculi admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed. According to whether calculi occluders were used during the operation， 28 patients using calculi occluders were set as the observation group， and 32 patients without calculi occluders were set as the control group. The control group was treated with ureteroscopic lithotripsy， while the observation group was treated with calculi occluder combined with ureteroscopic lithotripsy. The perioperative related indexes， the success of lithotripsy and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The operation time， hydronephrosis regression time， hematuria clearance time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of lithotripsy in the observation group was 96.43%， which was higher than 71.88% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 3.57%， which was lower than 28.13% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ureteroscopic treatment of upper ureteral calculi using calculi occluder can reduce the surgical trauma， improve the success rate of lithotripsy， shorten the hydronephrosis regression time and hematuria clearance time， reduce the occurrence of complications， accelerate the process of postoperative recovery.

[Key words] Upper ureteral calculi Calculi occluder Ureteroscopic lithotripsy Ureteroscopy

First-author’s address： First People’s Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.013

输尿管上段结石是因肾结石在输尿管狭窄处排出受阻而致，若不及时治疗，可持续堆积于输尿管狭窄处，可诱发肾绞痛、血尿、肾积水等并发症，导致患者出现不適，并会持续损伤肾功能，需尽早治疗[1-2]。输尿管上段结石早期无明显症状，多数患者就诊时病情已进展至一定程度，结石体积较大，保守治疗效果欠佳，针对此类患者临床多使用手术治疗[3]。输尿管镜下碎石术能够通过钬激光碎石，缩小结石体积，使其顺利排出，改善患者病情。但术中碎石成功率较低，部分结石会逃逸至肾盏、肾盂内，直接影响手术效果[4]。研究显示，结石封堵器能够防止避免移动、残留，有助于准确碎石操作[5]，缩短手术时间，减少术中冲水，控制肾盂内压，降低并发症发生率，提高手术安全性。本研究分析在输尿管镜治疗输尿管上段结石中结石封堵器的使用效果，为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2020年12月本院收治的60例输尿管上段结石患者的临床资料。（1）纳入标准：输尿管上段结石符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关诊断标准[6]，经彩超、尿路平片、CT等检查确诊;经保守治疗效果不理想;结石直径4～14 mm;临床资料完整。（2）排除标准：合并其他严重器质性病变、泌尿系统疾病、重要脏器功能障碍、自身免疫性疾病;合并恶性肿瘤;存在意识障碍、精神疾患;既往有输尿管手术史;合并膀胱挛缩、输尿管息肉、输尿管狭窄或迂曲。按照术中是否使用结石封堵器分为两组，将使用结石封堵器的28例患者设为观察组，未使用结石封堵器的32例患者设为对照组。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组在全麻或连续硬膜外阻滞下行输尿管镜下碎石术治疗：取截石位，对会阴部消毒，将输尿管镜在直视下插入至膀胱位置，仔细观察尿道、膀胱，明确患侧输尿管开口。在安全导丝引导下实施低压灌注，将输尿管镜经输尿管置入至结石下方。将钬激光光纤经输尿管镜主工作通道插入。碎石参数设置：能量1.0～2.0 J，频率10～15 Hz。利用钬激光将结石粉碎成直径<2 mm的颗粒，将输尿管镜收回，常规留置1根双猪尾巴管，留置导尿管2～7 d。观察组使用结石封堵器联合输尿管镜下碎石术治疗：麻醉、取位和输尿管镜置入方式同对照组。输尿管镜达到结石下方后，将安全导丝抽出，将结石封堵器（IVX-SC10型，上海英诺伟医疗器械有限公司，生产批号：191011-SC）经输尿管镜工作通道插入，越过结石边缘，控制封堵器手柄，收缩封堵器，封堵结石上方的输尿管腔。若患者存在嵌顿结石，可先使用钬激光将部分结石击碎，待结石松动后，再将封堵器置入。将钬激光光纤经输尿管镜主工作通道插入。碎石参数设置及之后操作同对照组。两组术后均常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组围术期相关指标，包括术中出血量、手术时间、肾积水消退时间、血尿清除时间、住院时间。（2）比较两组碎石成功情况、并发症发生情况，术后2～5 d时采用彩超或KUB复查显示输尿管及肾盂、肾盏等部位内结石≤2 mm，即为碎石成功。并发症包括泌尿系统感染、发热、输尿管黏膜撕脱。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组女10例，男18例;20～76岁，平均（45.32±3.14）岁;结石直径4～14 mm，平均（8.21±0.45）mm;病程5 d～13个月，平均（5.29±1.24）个月。对照组女15例，男17例;年龄21～79岁，平均（45.45±3.20）岁;结石直径4～13 mm，平均（8.17±0.42）mm;病程3 d～12个月，平均（5.32±1.27）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组围术期相关指标比较 观察组手术时间、肾积水消退时间、血尿清除时间、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组碎石成功情况、并发症发生情况比较 观察组碎石成功率为96.43%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（字2=6.482，P=0.011）。观察组并发症发生率为3.57%，低于对照组的28.13%，差异有统计学意义（字2=6.482，P=0.011）。见表2。

3 讨论

输尿管上段结石发生与机体新陈代谢、泌尿系统疾病、环境因素等有关，发病率占泌尿系统结石80%以上，可导致患者出现腰腹部疼痛，可伴有血尿，若不及时治疗，随着结石停留时间的延长可能会继发尿路感染或梗阻，若结石较大，易嵌入输尿管的狭窄部位，导致患者出现严重的梗阻，诱发肾积水或肾功能损害，若梗阻持续存在，可能会诱发肾功能衰竭[7-9]。输尿管镜碎石取石术是治疗输尿管上段结石的有效手术，经钬激光瞬间产生的高温产生热化学反应，同时水分气化产生的气泡会对结石形成冲击作用，起到粉碎结石的目的;激光95%能量被周围水递质吸收，在软组织中穿透深度仅为0.4 mm，不会热损伤周围组织[10-13]。但该术中使用生理盐水冲洗易造成结石漂移至肾盂内，此时输尿管硬镜难以达到下盏，需使用输尿管软镜实施取石，会延长手术时间，加大手术创伤可能性，不利于术后早期恢复[14-15]。套石篮是以往部分固定结石的常用手段，避免结石漂移，但其价格昂贵、操作难度大、易于损坏，临床应用受到一定局限性[16-17]。

本研究结果显示，观察组手术时间、肾积水消退时间、血尿清除时间、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组碎石成功率为96.43%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.57%，低于对照组的28.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示输尿管镜治疗输尿管上段结石中使用结石封堵器能够减小手术创伤，提高碎石成功率，缩短肾积水消退时间和血尿清除时间，减少并发症发生，加快术后恢复进程。结石封堵器可于输尿管镜直视下置于结石下方或肾盂输尿管连接处，其中心通畅，可引流出肾盂内的液体，对肾盂内压无明显干扰，能够降低术后发热等并发症发生率[18-19]。结石封堵器能够在结石上端起到阻隔作用，避免碎石片上移至肾盂，能够将结石彻底粉碎，提高碎石成功率，还能减少碎石时所致的输尿管黏膜出血、损伤，同时封堵器呈多叶片状，即便术中钬激光碎石时损伤部分叶片，对封堵效果也无明显影响[20]。临床在使用封堵器时需注意以下几点：（1）直视下放置封堵器，针对病程短的<1.0 cm的较小结石、输尿管未完全梗阻者，将输尿管镜在输尿管和结石间宽松处插入，减少进镜时冲水压力，视野清晰，必要时可取结石侧抬高位，避免结石滑回肾下盏、肾盂。针对因结石较大、病程长、息肉包裹结石不易松动、输尿管严重扭曲或梗阻而无法直接放置封堵器者，需先用钬激光清除部分结石或其下方息肉，打孔或击碎结石，待通道形成后再将封堵器置入。（2）封堵器放置在结石上约2.5 cm处，击打松动结石后，推至嵌顿部位上方的输尿管扩张处，避免损伤输尿管壁。（3）切勿暴力插入封堵器，避免假道形成。封堵器叶片打开后，尽量不再进行牵拉或调整，防止损伤输尿管黏膜。（4）若患者存在严重的输尿管扩张，使用封堵器难以完全封堵住，可能会随着冲水压力作用造成碎石片滑回肾盂。针对此类情况，需减小冲水压力，并在肾下盏口或肾盂处放置封堵器，避免上述情况发生。

综上所述，在输尿管镜治疗输尿管上段结石中使用结石封堵器具有创伤小、碎石成功率高、肾积水消退时间短与血尿清除时间短、并发症少等优点，可缩短住院时间。

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（收稿日期：2021-03-24） （本文编辑：姬思雨）