儿童阑尾炎切莫盲目保守

●南京市妇幼保健院主任医师

儿童急性阑尾炎好发于7～12岁。阑尾粪石阻塞以及细菌入侵是主要的病因，在患者抵抗力下降时则易发。

急性阑尾炎主要症状是腹痛、呕吐、发热等，腹痛部位早期不固定，多以脐周为主，后期转移至右下腹或者下腹部。急性阑尾炎的诊断根据病史、体格检查以及血常规检查，在加上超声和CT扫描的广泛应用，多数可以得到早期诊断。

小儿阑尾炎一旦确诊，应及时手术。早期手术并发症非常少，身体恢复快。现在多采用腹腔镜微创手术，优势显著，术后恢复良好。然而对于学龄期儿童，家长因为担心影响学业，尤其是考试季节，选择抗炎保守治疗的病例比例增加。我们连续收治多位学龄期急性阑尾炎患儿，而且都是诊断明确但家长因担心影响考试不同意手术治疗，进而导致病情延误，穿孔造成腹膜炎后才进行手术治疗。结果不仅治疗效果不佳，疗程长，花费也高。

这是因为，儿童的盲肠相对游离，阑尾壁薄，因而阑尾一旦发炎就容易穿孔。一旦阑尾穿孔，腹腔炎症不易控制，患儿中毒症状重，并发症多，病死率明显高于成年人。

据一组3500例小儿阑尾炎的病理检查证实，单纯性阑尾炎占30.7%，化脓性占50.9%，坏疽穿孔占12.8%，腹膜炎发病率为43.5%。所以，一旦孩子确诊阑尾炎，应及早手术切除。

如果在发病初期及早手术，手术一般比较简单。而一旦错过最佳的手术时机，导致化脓穿孔、阑尾周围脓肿形成时再进行手术，不仅多无法进行腹腔镜手术，手术难度增加，而且手术后并发症比如肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿、细菌性门静脉炎风险增加。对于女孩子来说更容易造成盆腔粘连甚至影响将来的生育。

在此提醒各位家长，一定要重视小儿阑尾炎，及时就诊治疗，该手术就尽快手术，千万不要因为担心耽误学业而盲目选择保守治疗。