一气周流视野下傅山论治带下病的学术探讨＊

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264100）

带下过多是妇科常见病、多发病，常易并发阴痒、月经不调、不孕、癥瘕等病症，其缠绵反复、不易速愈，既增加患者心理负担，又严重影响患者健康。临床上带下过多以白带、黄带为常见，正如傅山在《傅青主女科》以色论带，将五色带列在诸篇之首，体现了傅山对带下病的重视。

一、白带黄带病因病机

《傅青主女科》强调带下病的产生与五行、脏腑、经络相关，提出“带下俱是湿症”，阐述带下病的病因病机：白带“乃湿盛而火衰”导致，“肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不夺，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也”，白带属于湿、寒，多为脾虚肝郁、湿浊下注而致。黄带“乃任脉之湿热”导致，“惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣”[1]，黄带属于湿热，多因脾肾虚、湿郁热、湿热下注而致。

二、白带黄带辨证论治

关于带下病，傅山以祛湿为大法，湿去则带下恢复正常。各色带下的诊治中，白带属脾虚湿盛，以完带汤为主方，黄带曰任脉湿热，拟易黄汤为主方[1]。近年来，以完带汤及易黄汤加减治疗带下病取得了明显效果，但远期复发率高。原因之一可能是，在治疗过程中消除了某些症状体征，但没有帮助人体恢复中土斡旋，左升右降的一气流通。

三、一气周流理论

黄元御在《四圣心源》中提出“左升右降，中气斡旋，一气周流”的理论体系[2]。人体气机有升方降，有降方升，升降正常有序，唯赖一气周流，实际上疾病的产生，不管整体的还是局部的，或人体这一气不上去，或降不下来，或枢轴不利，大多是整体的或者局部的这一气周流出现问题所导致，带下病的产生亦如此。治疗亦相应以重阳、调中为主，即“医家之药，首在中气”[3]。

四、白带典型病案

刘某，女，30岁，2018年3月15日就诊。平素常因家庭琐事及工作不顺生闷气，自诉近半年带下量明显增多，色白，质清稀如涕。时感倦怠乏力，大便质稀，不成形。面色㿠白，舌淡，苔白腻，脉缓。结合临床症状及体征，认为该患者是脾虚肝郁，湿浊带下。治法当以补脾疏肝，化湿止带。处方：白术20g，山药20g，党参15g，苍术10g，陈皮10g，车前子（包煎）10g，黑芥穗10g，白芍10g，柴胡6g，甘草6g。二诊时自诉，症状明显好转，带下量减少，大便成形。上方继续服用5剂。三诊时，带下正常。嘱患者自购北京同仁堂科技发展股份有限公司的补中益气丸连续服用20天，经期停服。分别3个月，6个月，9个月后随访，带下正常。

按：傅山提出“带下俱是湿症”，而“诸湿肿满，皆属于脾”，湿的产生与脾不能正常运化关系最为密切。带下恢复正常后让患者坚持服用补中益气丸以立中守位，脾升胃降，枢转中焦气机，四维轮转和缓有序，减少带下病的复发。

五、黄带典型病案

张某，女，21岁，2017年6月20日就诊。带下量增多，色黄，质黏稠，有异味3个月，曾在家附近医院做白带常规，为细菌感染，以易黄汤治疗后好转。暑假结束返校后又出现带下增多，色变黄，质黏稠，味腥秽，面部长有痘痘，自服一盒连翘解毒丸，一盒龙胆泻肝丸，未见效果。现症见带下增多，色黄，味腥秽，阴部少许瘙痒，夜尿频，一夜2-3次，大便偏黑，便后仍觉便意，纳差。舌红，苔偏黄腻，脉濡数。结合临床症状及体征，认为该患者是肾虚湿热带下。治法当以固肾止带，清热祛湿。处方：炒山药20g，炒芡实20g，白果15g，盐黄柏10g，酒车前子（包煎）10g。5剂。二诊时自诉，症状明显好转，带下量减少，颜色有点黄，纳食改善，夜尿一夜1次，大便比较正常。上方继续服用5剂。三诊时，带下正常，无夜尿，大便正常。嘱患者自购北京同仁堂科技发展股份有限公司的补中益气丸连续服用20天，经期停服。分别3个月，6个月，9个月后随访，带下正常。

按：肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气不化津，津液反化为湿，湿热循经下注于前阴，故带下色黄、黏稠、量多、腥秽。方中山药、芡实专补任脉之虚，又可祛湿，加白果引入任脉之中，更加便捷有效。黄柏可清肾中之热，肾与任脉相通，清肾中之热，即清任脉之热。诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，带下自愈。

结语

中医理论的核心强调天人合一，而天地之间无非一气而已，黄元御以气化理论为中心，在《四圣心源》中提出一气周流理论，认为中气的升降是生命之本。带下病是妇科的常见病、多发病，傅山所著《傅青主女科》，提出“带下俱是湿症”，“诸湿肿满，皆属于脾”，中焦脾胃之气枢转不利，使气机不能正常升降协调，四维轮转不能和缓有序，一气周流出现问题，导致疾病产生。从一气周流的视角让人体自然恢复到正常状态，这是从根源上治病的方法，值得我们深思、学习和传承。