糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准

●莓子

未诊断糖尿病比例高达63%

《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》显示，我国未诊断糖尿病的比例达63%，这意味着有63%的糖尿病患者长期血糖高而未知，失去了早期干预和控制的机会，这样就可能在诊断出糖尿病时就已经发生并发症了。因此，降低未诊糖尿病的比例，对控制糖尿病健康危害上的作用就十分重要了。

我国之前的糖尿病诊断标准，是采用静脉血浆的血糖标准，除了空腹血糖≥7.0毫摩/升之外，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖负荷2小时的血糖≥11.1毫摩/升，也可以诊断为糖尿病。

OGTT检查需要测空腹血糖值，然后服用75克葡萄糖的糖水，看糖负荷后的1小时、2小时等血糖变化情况。通常人们不会进行OGTT的检查，也没有必要把这项检查作为常规的筛查项目。

每年进行体检会检测血糖值，这时检测的是空腹血糖值。人们往往会看这个指标，只要是在正常范围内，就默认自己的血糖是正常的。

然而，随着糖耐量异常，血糖变化是逐步产生的。对于碳水化合物主食占一定量的中国人来说，往往是餐后血糖首先升高，随着时间的推移，才逐渐出现空腹血糖升高。正是这样的原因，导致很多糖尿病患者没有早期发现血糖异常。因此，建议空腹血糖值大于5.6毫摩/升时，就应该关注自己的餐后血糖水平了，必要时需要排查糖尿病。

糖化血红蛋白纳入诊断标准的意义

糖化血红蛋白不受进餐的影响，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。最新的糖尿病防治指南就把这个指标纳入了糖尿病的补充诊断标准，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白≥6.5%时，需要考虑糖尿病；对于没有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿和消瘦）者，需要改日复查确认。这样来看，糖尿病的诊断就简化了。

当然，这样做的前提是医院的糖化血红蛋白检验须符合一致性标准。目前，我国一些小医院尚不能达到国家的这项要求，也就是说，糖化血红蛋白的检测值有一定的误差，实际操作中还是要根据当地情况来决定。

另外，糖化血红蛋白虽然更为稳定，但在一些情况下，并不能反映患者真实的血糖情况比如患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，糖化血红蛋白检测结果就不可靠。

当然，对于怀疑自己血糖异常的人，如果没有时间去医院花一上午时间进行OGTT的检查，可以在体检时添加糖化血红蛋白这项指标，看看是否达到6.5%的水平，有助于早期发现空腹正常而餐后偏高的血糖异常情况，可有效避免高血糖裸奔多年。