房颤消融术后一定要服用“胃三联”

●南通市第一人民医院副主任医师 施林生

房颤消融术后，需要使用质子泵抑制剂、促胃动力及制酸药，俗称“胃三联”。但一些患者在消融术后并不重视“胃三联”的服用。在此着重强调：房颤射频消融术后，一定需要低温软食和“胃三联”。

为什么一定要服用“胃三联”？要知道，心脏和食道解剖位置密切，是邻居。左心房紧紧贴靠着食道，手术时超声探头经胸前无法看清，必须通过食道才能把左房及左心耳看得清晰明朗。术前的经食道超声检查，需要经口腔将超声探头送入食管，操作过程类似胃镜检查，有一定侵入性，会引起不适，极少数还可能因为探头经过而损伤食道黏膜；如果原来就有胃酸返流的毛病，则会加重黏膜损伤。胃药的使用可以起到保护作用。

另一个最重要原因是，无论房颤消融术采用导管热消融还是球囊冷冻消融，都存在能量透壁损伤，导致不同程度的食管损伤。这种能量损伤持续4周左右，一般不超过6周。损伤严重的可导致左心房和食道之间出现贯通，即“瘘”的风险。心房食道瘘发生概率在全球每年虽然仅为个位数，但一旦发生，危险极大、治疗棘手且预后很差。为了避免心房食道瘘的发生，应以不少于6周的“胃三联”药物治疗作为消融术后的常规。低温饮食辅以抑酸、增强胃动力等药物治疗能有效避免食管进一步损伤。

部分患者消融术后会因此出现上腹部饱胀不适，这也是一种常见的后续效应，因此胃肠动力药物的使用对改善症状、促进术后康复大有裨益。还有部分患者之前可能存在糜烂性胃炎等基础病，使用抗凝药物有潜在消化道出血风险，“胃三联”对降低此类患者消化道疾患发病也存在作用。总之，房颤术后一定要做到6周之内低温软食加胃药。