食管癌高发，早期发现很关键

●复旦大学附属肿瘤医院主任医师 赵快乐

研究认为，食管癌的发病是内外因结合所致，但确切病因尚未完全清楚。过多进食发霉、粗糙、腌制食物，进食过快或食物过烫，过少进食水果或维生素等不良因素，可能与食管癌的发生相关。其中，食管鳞癌主要发生在生活水平相对较低的地区，农村发病率高于城市，吸烟与喝酒是主要因素。食管腺癌的主要原因则是肥胖和反流性食管炎等。

早期发现食管癌很关键

食管癌早期症状往往不典型，多表现为进食时有异物感和梗噎感等不适。具体表现为：进食大口固体食物时有轻度梗噎感，或时有时无，或持续出现，或服用消炎药后能缓解；吞咽时食管内有异物感，部分患者感觉异物黏附在食管内，吐不出也咽不下，异物感部位多与食管病变部位一致；进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感，时有时无，热食时更明显；吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感；还有的表现为咽喉不适、上腹部不适、呃逆或嗳气等。此外，还可能出现声音嘶哑、胸背部疼痛、消瘦、锁骨上有包块，甚至发热、咳嗽、胸闷气急等症状。

随着病情发展，患者会逐渐出现食管癌最典型的症状：进行性进食梗阻，也就是说，随着时间的推移，梗阻程度会越来越重，梗阻间隔时间也会逐渐缩短，最后甚至会滴水不进。通常出现非常明显的梗阻症状时，意味着病情可能已经进入了中晚期。

食管癌的发生同基因缺陷有一定相关性，但特异性并不强。所以早期一般不通过基因检测或血液指标来发现食管癌，而是通过传统的胃镜（食管镜）或食管片进行筛查。建议40岁以上人群，尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群，每1～2年进行一次胃镜检查。

治疗食管癌有了更多选择

手术切除或手术为主的综合治疗是中早期食管癌最传统、最主要的治疗方法。如今，治疗食管癌有了更多选择。

对中早期食管癌而言，放化疗的疗效与手术切除基本相同。中下段食管癌采用手术切除相对比较方便，如果不进行手术治疗，也可选择根治性放化疗，同样能达到相似疗效。但是颈段和上段食管癌一般首选根治性放化疗，因为这类手术需要切除食管和喉，创伤大、副反应多，通常采用保留食管和喉的放化疗方案，能有效保留患者的食管功能。对于晚期患者，目前只能采取姑息治疗方法，以提高患者的生活质量、延长生存时间。例如，食管病灶的放射治疗能解除食管的梗阻，让患者能自己进食。

值得注意的是，食管癌单纯手术切除患者的5年生存率仅30%～40%。因此，放化疗后再手术，或手术后进行放化疗是比较常用的补救方法，可减少局部复发或转移。尤其是手术后有明显肿瘤残留的患者，必须进行挽救性的放化疗治疗。如果手术切除干净，食管癌早期患者需定期随访；对于中晚期患者而言，尽管手术切除干净，但复发率仍然较高，还需采用术后放化疗或免疫治疗来减少复发，延长生存时间。

最后提醒，定期随访是康复期间最重要的事，只有这样才可能早期发现复发转移，从而及时进行补救治疗。