区域病理及区域超声远程会诊在区域三甲医院中的应用分析

帕热哈提·阿布来提

（新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000）

现阶段，计算机与网络的作用逐渐凸显，发展速度极快，基于此背景，我国的远程医疗技术在不断的进步与改革，在医疗事业中发挥了巨大价值[1]。远程医疗在39年代初便首次开始得到了应用，但主要体现在航天事业中，会经远程系统进行航天员机体健康状况的核查与指导。而远程病理与超声会诊在远程医疗中的作用极为重要，虽然多数的大型医院已经开始了远程会诊的应用，但基层医院的落实情况还尚待完善。因此，为确保基层医院病理科能够顺应时代发展，为促进优质医疗资源的整合，为有效解决基层医院中的病理诊断难题，则必须进行区域病理与区域超声远程会诊项目的建设，借助数字切片扫描技术进行全面分析，并实现远程的有效会诊，推动基层医院医疗水平的整体发展。

一、医院概况

新疆阿克苏地区第一人民医院是一所集医疗、科研、教学、预防保健、急诊急救于一体的三级甲等综合医院和国家级爱婴医院，南疆地区首家具有职业健康资质的机构，是阿克苏区域医疗中心。因此，对区域病理及区域超声远程会诊项目建设的需求也极为迫切。

二、区域病理及区域超声远程会诊项目开展的意义

区域病理及区域超声项目开展后，医院中超声病理诊断的质量将会得到显著提升，同时也能促进远程会诊的网络与信息化，对基层医院和大医院之间的交流协作也提供了可能[2]。我院在开展该项目时，于信息中心的中心机房安装本地服务器，并通过互联网从各县市人民医院指定设备获取相关数据，汇总到区域病理和区域超声服务器数据中心，超声或病理科专家则在区域诊断平台上进行诊断工作。将本次项目的开展，提高了医疗行业科技创新和可持续发展能力，带动地区“76331”战略实施，为建设阿克苏地区第一人民医院为主导的地区区域诊断中心提供了科技支持。

三、区域远程项目中的技术支持

1．区域病理项目技术

区域病理的远程会诊时，主要借助Motic数字切片扫描系统（麦克奥迪自主研发设计）进行。该技术会经全自动显微镜扫描平台，扫描与控制软件系统，将传统的玻璃切片进行扫描和无缝拼接，生成包括传统玻璃切片内所有信息，完成整张全视野的数字化切片（Whole Slide Imaging， 简称WSI）[3]。

从应用优势方面来看，该系统是国内最早并且是国内唯一两家SFDA认证产品、国家卫生部质控项目唯一指定产品、国内唯一通过国家卫生部专家鉴定、国内唯一可出具诊断报告的会诊平台（签约专家200位，合法，医疗风险保障），同时，其在国内市场的占有率最高，达67%，享有ROI（感兴趣区域扫描）专利，有标准、精度高、多层融合、3D等多种扫描方式，适用不同切片扫描的需求；同时还可进行实时远程会诊，可用于冰冻切片快速会诊，一体化设计[4]。在病理学医、教、研实践中，数字切片具有传统切片的所有功能，并具有不受空间与时间限制的优点。应用Motic开发的系统软件与平台，实现了切片制作、存储和管理的数字化，可通过医院PACS/HIS的接口，提供共享的全数字化病理信息；实现教学、科研、诊断以及远程病理质控的网络信息化；使各地医院（同城或异地医院）可进行学术交流和互联网会议等。

2．区域超声项目技术

远程超声主要选用的杏聆荟软件，可充当院内或跨院实时通信工具，支持一对一通讯和群组通讯，通讯内容可为文字消息，语音消息，图片，病例信息和超声直播，PC版本在此基础上还支持实时语音通话和视频通话。另外，杏聆荟软件内的沟通可有效地与微信中的私人信息沟通区别开来，便于用户第一时间响应工作相关需求。在区域远程项目中，各医院各科室的杏聆荟群组，利用多种不同的形式进行沟通，搭建了不同医院之间诊断、沟通的桥梁。软件可支持500人以上群组，充分满足医院内部或跨院各类沟通需求，使得初级医生或医学院医生能够在资源有限的情况下接触到第一手的病例分享，利于其业务水平的提高。

四、目前我院病理科的现状

现阶段，我院病理科医生及技术专业人员短缺，且病理医生的精力和所擅长的领域有限，经验丰富的病理医生不多，存在极大风险和医疗隐患。同时，科室设备普遍陈旧，导致精度不高，从而严重影响了技术标准的规范化。科室能开展项目不多，尤其是免疫组化、特殊染色、分子病理及疑难病理会诊。特别是术中快速病理诊断的缺失，直接影响到临床科室不能开展手术和住院治疗业务。另外，病人携片外出会诊会造成时间的浪费和本院病人的流失，同时严重阻碍本院病理医生诊断水平的提升。

五、Motic数字切片扫描系统的应用优势

利用麦克奥迪自主研发的数字切片扫描与应用系统，将传统玻璃切片进行数字化扫描，形成高精度数字化病理切片[5]。专业人员将患者病例资料及数字化切片上传至麦克奥迪数字病理远程诊断系统（国家卫健委官方的中国数字病理远程诊断与质控平台），提交远程诊断申请。同时，由国家卫健委病理遴选的全国权威病理专家，进行远程病理诊断并出具诊断报告，并且本院病理医生可与专家进行在线交流，学习专家的病理诊断思路，提高自身诊断水平。常规病理诊断24小时出具报告，疑难病理诊断48小时出具报告，术中快速冰冻诊断20分钟出具报告，满足了临床手术需求。另外，由国家卫健委病理质控中心及省、市级病理质控中心对远程诊断的病例进行规范化严格质控，以保障病理诊断的标准化和规范化。而麦克奥迪对所有通过远程诊断的专家病理报告负责，并购买商业医疗保险，以保障基层医院和诊断专家的基本权益，并由国家卫健委认定的麦克奥迪医学检验所（病理院士专家工作站），为基层医院提供免疫组化染色、分子病理诊断、基因检测等专业送检服务，从而丰富基层医院病理科的诊断及检测业务。

六、区域远程诊断项目的重要性

1．可提升基层医院的诊疗水平

我院在有效开展该项目后，取得了良好的会诊成效，有效缓解了基层医院内的就诊难题，使治疗更具时效性。另外，在区域病理与区域超声的远程指导下，使得患者在就诊时有了更加可靠的实验室与影像学结果，治疗方案更具针对性，提升了远程会诊的价值。同时，在进行远程会诊过程中，能够将患者信息进行及时传送，并及时做好会诊商讨，使基层医院的整体医疗水平也有了一定提升效果。此外，如果按照每年新增2000例（这个数字会随着时间发展成几何级增长）计算，可大大增加医院的收益，提升医院经济实力。

2．可促进患者的就医体验

在远程会诊下，患者仅在当地基层医院便能接受有效诊断，降低了去往大医院核查的医疗支出，医疗就诊的时效性也较高，对“就医难”问题起到了有效的缓解效果，属于一项亲民、便民、利民的民心项目[6]。另外，在远程医疗会诊之下，中心城市与周边基层医院可共享医疗资源，基层群众就诊时能够获得优质的医疗服务和诊断治疗。而在良好的就诊感受下，患者与其家属的就医满意度将更高，减少了医患纠纷事件，对医疗风险也有明显的降低作用。

七、区域远程诊断项目的不足之处

由于基层群众的思想较为传统，且传统就医形式的影响程度大，故有患者对远程就医存在一定担忧与顾忌，不信任远程技术[7]。此外，远程就诊时，医疗专家无法至现场亲自查看，医患之间的交流可能不全，且在传输病理和诊断结果期间，一旦出现疏忽、系统障碍或是影像资料的不清楚、偏差等现象，便会造成患者疾病的错诊或漏诊，有着一定安全风险。除此之外，远程项目每年所需的光纤专线费用较高，若政府的资金投入力度不足，患者的就医负担便会大大增加，并且远程会诊还未列入医疗保障体系中，就诊无法报销，对边远地区的患者来说，经济压力较大。

结语

综上，区域病理及区域超声远程会诊的优势诸多，但具体应用时，还需与患者实际相结合，做到远程与现场的联合分析，确保就诊结果准确可靠。同时，也应做好远程就诊的知识普及工作，使基层群众正确认识远程会诊技术，国家和政府也应加大投入力度，确保项目资金的充足。