贺亚辉腕踝针结合体针治疗功能性便秘临床经验

武美丽 贺亚辉

功能性便秘(Functional constipation，FC)是指排除了全身性病变(如神经系统、内分泌系统等)、肠道器质性病变(如包块、炎性病变等)以及药物等继发性因素所致的便秘[1]。本病是常见的功能性胃肠病之一，本病的流行病学调查显示我国发病率为3%～17%，有地区差异性，北方多于南方，农村多于城市，随年龄增长而呈升高的趋势，且本病与性别有一定的联系(女性多发)[2]。其临床表现为持续性排便困难、便次减少或排便不尽感[3]。西医导泻药短期口服可改善便秘症状，长期口服不仅加重便秘症状，对药物产生依赖性，而且可引起大肠黑变病，改变大肠的传导功能，形成药物性便秘[4]。针灸作为一种绿色健康的治疗方法，不仅可改善大便性状，使自主排便次数增加，还可改善睡眠、情绪等脑部或全身症状[5]。

1 病因病机

便秘病位在大肠，《素问·灵兰秘典论》中云：“大肠者，传导之官，变化出焉”。病机为大肠传导失常，与肺、脾胃、肝、肾等脏腑相关。

1.1 肺在经络理论中，肺经，属肺，络大肠；大肠经，属大肠，络肺，肺与大肠相表里，通过经脉，肺与大肠相联络。《医经精义·脏腑之官》中所说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导”。提示大肠的传导功能有赖于肺气的下行，肺气虚，不能下达，则大肠传导功能失常。《脉经》中载“肺藏歌”为“肺脉浮兼实，咽门燥又伤，大便难且涩，鼻内乏馨香”；《石室秘录·大便秘结》：“大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠”；《血证论·脏腑病机》中指出:“肺中常有津液养其金，故金清火伏。若津液伤……水源不清，而小便涩; 遗热大肠，而大便难”。肺主行水，“通调水道”，肺气的肃降功能，将脾传输的津液向下、向内传到其他的脏腑，肺燥伤及津液或肺阴亏虚，使津液不能输布至大肠，则肠燥、大便艰涩，不能下行，即《血证论》：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结”。

1.2 脾胃脾胃位于中焦，为气机升降之枢纽，脾气主升，胃气主降，脾气亏虚，清气不升，不能布散水谷精微，肠道失去润泽；“胃气下降”，将食物残渣下传至大肠，并使粪便有节制地排出体外，胃失和降，则糟粕不能下行，即《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀”。

1.3 肝“肝主疏泄”，主要作用为调畅气机，肝气疏通、畅达全身气机，调节血和津液的输布；又肝气畅达可使脾胃升降功能正常运行。《症因脉治·大便秘结论》：“诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结”，又如《素灵微蕴·噎膈解》:“饮食消腐，其权在脾; 粪溺疏泄，其权在肝”，可见肝之疏泄功能失调，肝气郁滞，宣畅失职，大肠传导功能失常，则便秘。

1.4 肾《杂病源流犀烛》：“大便闭结，肾之病也”。“肾主水”，肾气可调节全身水液代谢，《素问·逆调论》：“肾者水藏，主津液”，《证治汇补·秘结》指出：“肾主五液。故肾实则津液足大便润。肾虚津液竭大便秘……要皆血虚所致。大约燥属肾，结属脾。须当分辨”。指出肾气足则大便润泽，肾血虚则大便难行。《兰室秘藏·大便燥热》:“夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失常，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结”。《诸病源候论》：“邪在肾，亦令大便难，所以尔者，肾脏受邪……津液枯燥，肠胃干涩，故大便难”。提示肾阴耗伤，不能濡润肠道，则大便难下。

2 典型医案

案1患者，男，25岁，2019年6月23日初诊。主诉：大便干结难解2年，加重5 d。患者2年前开始出现大便干结难解，2～3 d一行，6月18日晚与同事聚餐吃火锅后，至今大便5 d未解，伴反酸嗳气，脘腹胀满疼痛，拒按，口干口臭，心烦面赤，身热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉弦。中医诊断：便秘(热秘)。治法：泻热通腑降浊。取穴：天枢、足三里、上巨虚、大横、支沟、内庭、曲池、合谷、列缺、腕踝针下1、2区。每日针1次。操作：诸穴均吸气时进针，吸气时行针，前四穴直刺进针行提插泻法，支沟、内庭、曲池、合谷行捻转泻法，腕踝针下1、2区针尖向心行捻转补法；双侧天枢、大横上电针，用疏密波，每次20～30 min，其他穴位治疗中间行针1次。治疗过程中患者自觉肠中有气流窜，胀满较前减轻。嘱患者少食肥甘厚味辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果等。每日治疗1次，治疗5次之后患者诉治疗后已行大便3次，排便较前通畅。上述症状较前改善。继续治疗10次后，患者排便基本恢复正常，每周至少可自行排便5次。随访2个月，患者大便恢复正常。

按：患者素体阳胜，又嗜食肥甘厚腻辛辣之品，食物积滞肠道，郁而化热，耗伤肠道津液，肠道失润，而大便干结难解。便秘病位在肠腑，天枢为大肠募穴，位于人身之中点，是大肠经气深聚于腹部之处，是升清降浊的枢纽[6]，针刺可调畅气机，通腑降浊；足三里为胃经合穴、下合穴，上巨虚是大肠下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“合治内府”，又《灵枢·咳论》云：“治脏者治其俞，治腑者治其合”，下合穴位于膝关节及以下，邻近经气生发之处，又位于六腑之下，“六腑以通为用，以降为顺”，针刺下合穴，刺激经气生发，有利于引导腑气下降，通调肠腑，调畅气机[7，8]；大横为足太阴脾经与阴维脉交会穴，阴维脉调节六阴经经气，其与天枢相配不仅调整脾胃、大肠功能，而且调整全身阴经的气血，濡润肠道，利于通便[9]；支沟为治疗便秘的经验效穴，《类经图翼》云:“凡三焦相火炽盛及大便不通, 具宜泻支沟”。本穴为三焦经经穴，是火经火穴，针刺支沟能泻三焦火，通调三焦气机, 气机顺则腑气通[10]；内庭为胃经荥穴，“荥主身热”，泻之能清泻胃火，通涤腑气；曲池、合谷为大肠经合穴与原穴，泻之可清泻肠腑郁热、通降腑气；列缺为肺经络穴，与合谷穴搭配为原络配穴法，杨继洲《针灸大成》认为原络配穴一浅一深、一表一里，贯穿上下、通达内外，对相表里的经络脏腑疾病有协同作用[11]；腕踝针下1、2区为足少阴肾经与足太阴脾经分布部位相关，能滋肾理脾，益阴养血。

案2患者，女，51岁。2018年10月16日初诊。主诉：排便困难6余年，加重1个月。现病史：患者2012年开始出现排便困难，3～4 d一行，排便时间变长，便少，稍有腹胀，遂四处就诊，予胃肠镜检查，未见明显异常，诊断为“功能性便秘”，患者长期予泻剂(番泻叶、麻仁丸)等药物口服，症状长期不缓解。1个月前，患者上述症状加重，排便更加困难，排便间隔时间更长，大便5～6 d一行，每次排便时间长达30 min，粪质干燥如羊屎，有排出不尽感，便少，无出血。患者平素心情不畅，多思多虑，肠鸣矢气，脘腹胀满，纳可，口中黏腻不爽，寐差，入睡困难，小便可。舌淡苔薄腻，脉弦。中医诊断：便秘(肝气郁滞证)。取穴：天枢、中脘、期门、内关、上巨虚、太冲、行间、合谷、腕踝针下1、2区。操作：天枢、中脘、内关行平补平泻法，期门针尖向下斜刺0.5寸行捻转泻法，上巨虚、太冲、行间、合谷行提插泻法，腕踝针下1、2区行青龙摆尾法行六阴之数。留针20～30 min，治疗中间行针1次，治疗20次，大便通顺，心情较前舒畅。

按：“肝主疏泄”，患者平时多思多虑，伤及肝气，肝气郁结，则疏泄失常，《症因脉治·大便秘结论》：“诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结”。期门、太冲、行间为肝经募穴、原穴、荥穴，针刺泻法，可疏肝行气，调畅气机；针刺双侧合谷、太冲为“开四关”，合谷为大肠经原穴、太冲为肝经原穴，为两经原气经过与留止的腧穴，《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾，应出十二原”，针刺疏通气血，调畅气机，使气机畅达，腑气得通，大便得降。青龙摆尾法，《针灸大全·金针赋》：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动”，可疏通气血，推动经气运行，通过“一左一右，慢慢拨动”，可激发经气，增强感传效果，达到“气至病所”[12]。

案3患者，男，60岁。2019年4月5日初诊。主诉：排便困难8年，加重1周。现病史：患者8年前无明显诱因出现排便困难，4～5 d一行，量少，大便干结，时有腹部胀满。患者于多家医院及医生处就诊，经胃肠镜检查及其他检查，未见明显异常，服用各种药物(具体不详)，疗效均不明显。1周前，患者受凉后至今大便未解。刻下大便7 d未解，面色白，怕冷，四肢不温，脘腹腰膝冷痛，喜温，舌淡苔白，脉沉。中医诊断：便秘(肾阳虚证)。取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、足三里、上巨虚、腕踝针下1、2区。操作：诸穴均呼气时进针，呼气时行针，中脘、下脘、关元、天枢直刺进针行捻转补法，足三里行提插补法，腕踝针下1、2区针尖向心行捻转补法针刺20～30 min，中间行针一次；拔针后，予患者腹部行闪火拔罐，并留罐5 min，针刺及留罐时注意保暖。针刺每日1次，拔罐隔日1次，针刺20次后，大便2～3 d一次，排便通畅，怕冷、脘腹冷痛等症状较前缓解，嘱患者平时注意保暖，勿劳累。

按：患者年老体虚，肾阳亏虚，则无力鼓动气血，不能温养下焦，中脘、下脘、气海、关元四穴为“引气归元针法”，中脘为胃募穴、腑会，为任脉与小肠经、三焦经、胃经的交会穴，与下脘相配，具有健运脾胃、调理气机升降、消除痞满的功效；气海为肓之原，先天元气之海，关元为小肠募穴，两穴相配，可益气健脾，培肾固本，可促进新陈代谢[13]。

3 结语

随着人们饮食习惯的改变，近年来功能性便秘发病率有所提高，针灸作为一种绿色健康的治疗方法，治疗本病有一定的优势。腕踝针法是在手腕或足踝部的相应点进针，是从皮部理论发展而来的一种治法，研究表明，针刺皮部可由物质基础与经络相联系，从而激发经气，调和营卫，协调阴阳[14]。腕踝针法将人体上下各分为6个纵行区域，每个进针点可治疗本区域所包含脏腑、器官组织所引起的疾病。老师在临床上工作20余年，通过经验总结体会运用体针结合腕踝针辨证治疗功能性便秘取得很好的效果，并在针灸治疗的基础上，嘱患者注意多吃新鲜的绿色蔬菜与水果，保持适当的体育运动，养成良好的排便习惯；每日晨起和睡觉前可行腹式呼吸5 min、6次/min，并配合顺时针摩腹(从右下腹开始)，可增强腹肌力量，改善肠道运动功能，促进排便。