中医综合护理对膝关节置换术患者下肢深静脉血栓的预防效果

孙居丰

下肢深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是骨科手术后常见的并发症，是指多种因素引起下肢深静脉血管内部血液异常凝结、回流受阻，导致患肢疼痛、肿胀等一系列症状，还可进展为肺栓塞，引起呼吸困难等症状，严重时可危及生命[1，2]。研究报道[3，4]，DVT在膝关节置换术患者术后发生率可达30%～50%。因此，采用有效的护理来预防膝关节置换术患者术后DVT的发生尤为重要。近年来，中医护理技术在预防骨科手术患者术后肿胀、DVT方面表现出明显优势。中医认为，DVT属于“脉痹”“血瘀”“肿胀”等范畴，根据其发病本质，可采用中药外敷、穴位按摩、耳穴贴压等中医护理技术来消除致病因素，从而有效预防DVT的形成。本研究在膝关节置换术患者术后DVT预防中实施中医综合护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月—2020年6月在作者医院住院的膝关节置换术患者136例为研究对象，均签署知情同意书。应用随机数字表法将患者简单随机分组为对照组(68例)和观察组(68例)，对照组：男29例，女39例；年龄(67.22±5.24)岁。观察组：男26例，女42例；年龄(66.85±5.17)岁。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究获得伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均首次行人工全膝关节置换术；②近期未服用过会影响凝血功能的药物；③无凝血功能障碍者；④术前彩超证实无DVT。排除标准：①双膝置换者；②伴血管痉挛性疾病者；③酒精依赖者；④严重心肝肾功能不全者；⑤过敏体质者。

1.3 护理方法对照组予以围术期常规护理，包括健康教育、心理护理、加强生命体征监测、抬高患肢、冰袋外敷、鼓励早期活动等。在对照组基础上，观察组实施中医护理方案，具体如下：①冰袋外敷的同时予以芒硝外敷，取500 g芒硝碾碎装入棉布袋中，外敷于伤口周边，并采用弹力绷带进行固定，持续48 h。②穴位按摩：术后1 d即开始予以穴位按摩，取两侧足三里、三阴交、太冲、血海、膈腧等穴位，10～15 min/次，2次/d。③耳穴压豆：穴位按摩的同时，取患者耳廓穴位(心、肝、脾、膝、髋、踝)，采用耳穴探针进行耳穴按压找到其中最敏感痛点作为治疗穴位。确定穴位，局部消毒，将生王不留行籽压贴于所选穴位上。嘱患者或家属自行按压埋豆穴位，2～3 min/次，3～5次/d，以局部出现酸麻胀感为度。

1.4 观察指标记录2组术后14 d下肢DVT发生情况。观察2组术后1 d及14 d血液流变学指标(血浆黏度、全血高切黏度)变化。并进行双下肢膝上10 cm、膝下10 cm的腿围的测量，记录2组术后1 d及14 d双侧下肢腿围差值。

2 结果

2.1 DVT发生情况观察组2例发生DVT，发生率为2.94%(2/68)；对照组9例发生DVT，发生率13.24%(9/68)；2组DVT发生率对比差异有统计学意义(χ2=4.847，P=0.028<0.05)。

2.2 血液流变学指标2组术后1 d全血高切黏度、血浆黏度比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后14 d全血高切黏度、血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后血液流变学指标比较 (例，

2.3 下肢周径差值术后1 d，2组下肢周径差值比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d，观察组下肢周径差值小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者下肢周径差值比较 (例，

3 讨论

DVT是骨科术后常见并发症，其发生与术中失血失液、手术操作损伤静脉壁及术后长时间卧床所致的静脉血流瘀滞等因素有关[5，6]。目前，临床对于骨科术后下肢DVT以预防为主，预防手段包括抬高患肢、冰袋外敷、鼓励早期活动等，但效果有限，需要进行综合干预，而中医护理措施因疗效突出而受到重视。

中医认为，DVT属于“脉痹”“血瘀”“肿胀”等范畴。手术致使血管损伤，血液流失，而血乃阴液，因此患者术后常常呈阴偏虚，阴虚则阳气亢盛，进而引起阴虚火旺，血中津液耗伤，而致血液稠浓，运行不利，成淤。此外，术后长时间卧床也会耗气伤津，引起脉道不利，气虚血瘀，淤阻脉络[7，8]。可见，下肢DVT形成的中医病因主要在于血瘀阻滞、气机脉道不利，故应行活血化瘀、行气通络之法以预防。本研究显示，中医综合护理措施能够有效改善膝关节置换术患者术后血液黏度，缓解血液高凝状态，降低DVT发生率。

本研究在常规血栓预防基础上，运用中医特色护理技术进行综合护理，其中的穴位按摩，选取足三里、三阴交、太冲、血海、膈腧等穴。足三里具有补气活血通络之功，兼具补泻、升降、清温之能，研究表明[9]，其可调节血液循环，降低血液黏度，适用于血瘀肿胀之病症。对诸穴进行按摩有助于促进气血循环，增强代谢。并同时予以耳穴压豆，取耳廓诸穴，采用耳穴探针进行耳穴按压找到其中最敏感痛点作为治疗穴位，将生王不留行籽压贴于所选穴位上。学者们对耳穴作用进行研究，认为耳与经络、脏腑有着紧密的生理关系。心主血脉、脾主统血、肝主疏泄，进行耳穴埋豆能够疏通腠理，加快血液循环。研究证实，予以耳穴刺激，可激活相应躯体部位的反应[10]。本研究还显示，观察组术后14 d下肢周径差值小于对照组，也表明中医综合护理能够改善下肢肿胀，预防DVT。

综上所述，对膝关节置换术患者实施中医综合护理措施，能够有效降低血液黏度，预防肿胀，降低DVT发生率，值得临床参考。