辨证施护对类风湿性关节炎患者中医证候及生活质量的影响

柳莉莉

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)属于自身免疫性疾病的一种，主要表现是慢性关节炎症，病情发展速度不会过快[1]。作为一种病因未明的慢性炎症性疾病，以炎性滑膜炎为主要病变，常累及患者手足腕等关节，不但会导致患者运动系统出现障碍，还会对患者生活、工作造成影响，尤其是合并骨质疏松(OP)的患者，导致患者骨脆性增加，极易诱发骨折。类风湿性关节炎伴骨质疏松属于慢性疾病，病程较长，因此需要探求一种有效的护理方式。类风湿性关节炎从中医角度看是在“痹证”范围内，有研究[2]提示，针对类风湿性关节炎患者采取中医辨证施护是改善患者临床症状、促进患者康复的积极研究方向。因此本研究探讨中医辨证施护对类风湿性关节炎患者中医证候及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2019年1月—2019年12月郑州市中医院类风湿性关节炎患者60例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 病例入选标准诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR)提出的类风湿性关节炎诊断标准[3]和田伟编订的《骨科学》中关于骨质疏松的诊断标准[4]，结合患者临床症状、实验室、影像学检查后确诊为类风湿性关节炎合并骨质疏松。纳入标准：①年龄≤80岁；②除类风湿性关节炎和骨质疏松外，无心、脑、肝、肾重要器官严重病变；③无肿瘤疾病；④无糖尿病、高血压病等慢性疾病。排除标准：①关节严重畸形；②存在认知障碍、心理障碍或既往有精神病史；③合并严重感染；④预计生存期限≤1年，或严重营养不良，机体状况差，无法配合研究干预[5]。

1.3 方法对照组实行风湿科常规护理，包括入院宣教、用药指导、治疗方案、疾病知识教育等。观察组进行辨证施护，具体护理方法如下：①寒湿痹阻证的症状是关节红肿且有刺痛感、液体沉积在关节中、关节形状异常、纳差、大便不易成形、舌苔白增多、脉象不显著、怕冷、起床后关节僵硬等。护理如下：对患者进行拔罐或者使用热敷等方法打开患者脉络；给患者列出可辛温发散的食材如猪大骨汤、羊肉汤、大姜等。药剂煎好后应尽快服用，不能等药剂放凉后才服用。局部关节疼痛时,配合针灸,以上肢为主者取肩贞、曲池、手三里、外关、合谷；下肢痛酌取风市、阳陵泉、三阴交、解溪；局部尚可给予艾灸、隔姜灸或火罐,以驱寒止痛和络,也可用坎离砂、热敷袋热熨,或外贴关节止痛膏等。②湿热痹阻证症状为关节刺痛、液体沉积于关节、关节异常生长、起床后关节僵硬、人体温度略高于常人、喘气不顺畅、舌质红等。护理如下：多食用绿豆、菊花菜等去热清凉的食物；少食或不食辛辣、对胃刺激性强的食物，如辣椒制品、大姜、芥末等；好饮酒的患者在治疗期间也要节制饮酒，避免病情向不利情况发展。③肝肾阴虚证症状为关节红肿且有刺痛感、液体沉积在关节中、关节形状异常、肌肉萎缩、易抽筋、易冷、脸色虚弱等。护理如下：多喝乌龟煲的汤，多吃鸡、鸭、鹅、猪等肉类，适当多吃芝麻、桂圆等食物。对如西瓜等性凉的食物要禁食，易导致消化不良的食物也要少食。④肾气虚寒证表现为关节刺痛且感到寒冷、形状异常、四肢冰凉、关节难以屈伸、起床后关节僵硬、面色惨白、精神状态差、脉象微弱。多吃高热量、高蛋白的食物，如牛奶、花生等。常按摩命门、足三里、关元、气海等穴位，提高抵抗能力。⑤瘀血痹阻证症状为关节刺痛、形状异常、关节难以屈伸、起床后关节僵硬、皮肤缺乏水分且无光滑度、舌质紫暗等。护理如下：多食清淡易消化的食物，避免食用辣椒等辛辣食物，睡前用热水泡脚，按摩涌泉穴调和气血。

1.4 观察指标①中医证候积分：采用中医证候评分量表对患者中医证候积分进行评价，参考《中药新药临床研究指导原则》包括15个条目，包括4个主症(疲乏困倦、寡言气短、尿频、胸肋部隐痛)与2个次症(四肢浮肿、肢体麻木)，每个条目含4个等级，主症按等级高低记0、2、4、6分，次症按等级高低记为0、1、2、3分，分别为无症状、症状稍轻、症状显著及症状严重。中医证候积分=主症积分(总分：0～24分)+次症积分(总分：0～6分)，越低表示患者情况越好。②生活质量量表：选用美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所所制定的标准版 SF-36 健康调查量表(short form 36 questionnaire)[6]。该量表共含生理功能、生理职能、躯体生活质量、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康8个维度，得分越高，提示患者生存状况越好。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分对比治疗后，观察组患者主症、次症证候积分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.2 2组患者生活质量对比入院时，2组患者生活质量各维度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后8周，观察组生活质量各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分对比 (例，

3 讨论

类风湿性关节炎患者会产生诸多病变，其中滑膜衬里层增厚、诸多细胞被细菌侵袭、生成血管翳等是很多患者都有的病变。我国相当多的人口都饱受类风湿性关节炎的困扰，在我国14亿人口中，患此病的大约有560万，到医院骨科就诊的患者中，女性患者较为多见，该病患者有较大的可能会导致终身残疾，如果疾病控制的不够理想，那么在2年后骨头就会出现侵蚀现象，骨关节形状向异常方向改变，关节原有的功能遭到破坏，患者承受了巨大的心理压力，改变了患者对生活的积极态度。本次研究旨在探讨中医辨证施护对类风湿性关节炎患者中医证候及生活质量的影响，取得了显著效果。

本次研究结果显示，治疗后，观察组患者主症、次症证候积分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。入院时，2组患者生活质量各维度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后8周，观察组生活质量各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，中医辨证施护能显著改善类风湿性关节炎患者的中医症状，促进患者生活质量的提高。这是因为，类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴，患者一旦疾病复发，风、寒、湿、热、瘀都是致病原因。因此驱寒、除湿、清热等是治痹原则。根据中医证候特点辨证施护是治疗类风湿性关节炎的重要手段。本次研究对患者实施中医辨证护理，将患者按照寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾阴虚证、肾气虚寒证、瘀血痹阻证分别实施针对性的护理措施。其中，中医膳食干预能显著改善患者营养状态，提高患者机体免疫功能，提高患者抵抗力，促进患者治疗后的快速康复，从而提高了患者生活质量。同时对疼痛患者实施火罐、针灸、穴位贴敷等中医适宜技术干预，能显著改善患者血运，促进患处血液循环、舒缓病变部分的肌肉组织，从而缓解患者症状，改善中医证候。

综上所述，中医辨证施护能显著改善类风湿性关节炎患者中医症状、促进患者生活质量的提高。