中西医结合治疗糖尿病肾病90例

王海明 丁世芹

糖尿病肾病是糖尿病最严重并发症之一，影响肾脏血液循环系统，损害肾功能，近年来，随着人们生活压力的不断增加，糖尿病的发病率逐年增高，严重影响着人们的生活健康[1]。目前，临床上在治疗该病症患者时多采用氨氯地平、羟苯磺酸钙联合用药方案治疗，其虽可以在一定程度上改善患者的肾功能，但长期应用，部分患者存在头痛、恶心呕吐等不良反应，患者耐受性较差[2]。在中医学中，糖尿病肾病被归分至“消渴”“水肿”范畴，先天禀赋不足，至五脏虚弱，尤以肾脏为主。近年来，随着中医学的发展，益肾汤、活肾散也逐渐应用至该病症的诊疗过程，活肾散具有活血化瘀作用，益肾汤可改善患者血液流变学指标，降低血液黏度，保护肾脏功能，但临床上关于益肾汤、活肾散对糖尿病肾病的治疗效果尚不明确[2]。故本研究将探讨益肾汤联合活肾散外敷对糖尿病肾病患者肾功能及血液流变学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择濮阳市中医院2016年2月—2019年2月治疗的糖尿病肾病患者180例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各90例。对照组中男48例，女42例；年龄45～74岁，平均年龄(58.23±5.16)岁。观察组中男46例，女44例；年龄43～77岁，平均年龄(58.65±5.21)岁。2组患者一般资料比较，具有可对比性，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断：参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中糖尿病肾病的诊断标准。中医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中的肾阴亏虚证；主症：尿频量多、混如脂膏、头晕目眩；次症：耳鸣、视物模糊、口干唇躁、失眠心烦；舌红无苔，脉细弦数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准者；②无精神系统疾病；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①对临床研究药物过敏者；②非糖尿病引起的肾病；③患有其他严重免疫系统疾病；④患有心、肝等脏器功能性不全疾病者；⑤依从性低及中途无故退出者。

1.4 方法2组均采用口服降糖药或使用胰岛素，控制血糖、血压，限制蛋白摄入，降低尿蛋白等常规治疗。在此基础上，对照组采用氨氯地平联合羟苯磺酸钙治疗，氨氯地平(辉瑞制药有限公司，生产批号20151126、20160525、20170428、20180930，规格：5 mg×28片)口服，5～10 mg/次，1次/d；羟苯磺酸钙(北京京丰制药集团有限公司，生产批号20151013、20160714、20170927、20181130，规格：0.5 g×10片×2板)，0.5 g/次，2次/d。观察组在对照组的基础上应用益肾汤联合活肾散外敷，其中益肾汤组方：黄芪30 g，党参30 g，人参10 g，枸杞子15 g，茯苓25 g，益母草30 g，当归10 g，牡丹皮10 g，黄精20 g，山萸肉10 g，熟地黄20 g。水煎服，2次/d。活肾散组方：川椒24 g，麻黄20 g，红花15 g，桂枝24 g，防风24 g，艾叶25 g，细辛15 g。外敷肾俞穴。2组均以4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标2组均采取治疗前、治疗2个疗程后清晨空腹外周静脉血，并收集24 h尿液。①肾功能指标。采用全自动生化分析仪测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿微量白蛋白水平；②血液流变学指标。采用全自动血流变检测仪测量红细胞变形指数、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度水平。

2 结果

2.1 肾功能指标治疗前，2组肾功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，观察组BUN、Cr、尿微量白蛋白水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肾功能变化对比 (例，

2.2 血液流变学指标治疗前，2组血液流变学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，观察红细胞变形指数、高切全血黏度组、中切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液流变学指标变化对比 (例，

3 讨论

近年来随着人们生活方式及饮食习惯不断的改变，糖尿病患病率不断的增加，长期高血糖水平易诱发诸多并发症，其中糖尿病肾病是最为严重的一种，患者若未接受规范治疗，可诱发肾功能衰竭、尿毒症等，危及患者生命健康。该发病机制较为复杂，主要认为与血液流变学异常、遗传、糖脂代谢紊乱等因素有关，进而导致肾小球硬化，增加尿蛋白含量，损伤肾功能，临床研究表明，最大限度减少蛋白尿排泄，对减轻肾功能损伤、减缓疾病进展具有重要意义[4]。目前，临床上多采用氨氯地平联合羟苯磺酸钙治疗该病症，其可以有效保护机体的血管内皮功能，降低血管通透性，维持机体微循环稳定，进而降低机体尿蛋白含量及肾血管损伤程度，但长期联合应用，患者易产生耐药性，且会增加用药风险如恶心呕吐、头痛等，患者耐受性较差[5]。

本研究显示，治疗2个疗程后，观察组肾功能指标及血液流变学指标均优于对照组，由此可见，益肾汤联合活肾散外敷治疗糖尿病肾病效果确切。中医学认为糖尿病肾病的发病机制是禀赋不足，阴虚燥热，致肾脏素虚，机体水液宣化输布功能失调，水湿潴留，脾肾劳损，所用失司，气血俱伤，血脉瘀阻所致。故临床上治疗原则遵循“虚则补之，实则泻之，标本兼顾”，以健脾补肾、活血化瘀、清热利湿为主[6]。益肾汤主要由当归、茯苓、黄芪、地龙、党参、枸杞子、人参、益母草、丹参、黄精、山萸肉、熟地黄等用水煎成，具有健脾益气、补肾填精、活血化瘀之效，可改善患者血液流变学，保护肾脏功能。益肾汤中黄芪可促使血清肝细胞因子的生成，降解细胞外基质，改善血液流变学作用；地龙提取物可降低血液黏度，改善肾功能；丹参有溶栓抗凝作用，可促进血液循环，提高组织摄氧的能力，降低血脂,抑制自由基等对肾功能的损伤[7，8]。益肾汤联合活肾散治疗糖尿病肾病能内外兼治，可降低患者血压、血脂，改善微循环作用，加强患者机体代谢功能，从而减少患者肾功能损伤，改善患者临床症状，有效提高治疗效果，抑制病情的恶化。活肾散中的麻黄、细辛、川椒具有运水祛湿之效，红花可活血散瘀，桂枝可助阳化气、温通经脉，防风可解表发汗、祛风除湿，艾叶可散寒止痛；共奏活血化瘀、疏通经络之效，配合益肾汤可以起到内外兼治、清热解毒利湿之效。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大量样本研究，进一步证明结果的真实性。

综上所述，益肾汤联合活肾散外敷可改善糖尿病肾病患者肾功能，改善血液流变学指标。