牛黄的临床应用及其用量探究

周 琦，吉红玉，朱向东*

（1.甘肃中医药大学，兰州 730099；2.郑州市中医院，郑州 450007）

牛黄为牛科动物牛Bos taurus domesticusGmelin 的干燥胆结石。主要含胆酸、胆红素，丙氨酸、甘氨酸等氨基酸及钠、钙、镁等微量元素[1]。牛黄甘、凉，归心、肝经。具有清心，豁痰，开窍，凉肝，息风，解毒的功效。自古有云：“中医不传之秘在药量”，药物的剂量直接关乎临床疗效。本文对历代医家临床运用牛黄的经验进行了总结，汇总探讨了牛黄的临床用量以及配伍，以期能在一定程度上为临床和科研提供参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

历代医家常用牛黄配伍不同药物治疗高热神昏、惊厥抽搐、口舌生疮、痈疽疮毒等疾病。明《审视瑶函》小牛黄丸，牛黄配伍珍珠，牛黄（一钱约3.7 g，每次用量0.02 g）苦甘、性寒，清热解毒力甚，有清心定惊、豁痰开窍之功；珍珠甘咸性寒，镇心定惊，清热解毒坠痰；二药相须为用，能够加强清热解毒、息风定惊、豁痰开窍之效。内服适用于热毒风痰蒙蔽清窍之高热神昏、惊悸抽搐等，外用适用于热毒疮痈、喉痹、牙疳等。宋《太平惠民和剂局方》至宝丹，牛黄配伍朱砂，牛黄（半两约20.7 g，每次用量0.11～0.18 g）味苦性凉，善于解心经之邪热，朱砂入心经，能清少阴君火，二药同用清心镇惊，治疗卒中急风不语、中热疫毒、心肺积热、伤寒狂语等。清《温病条辨》安宫牛黄丸，牛黄配伍犀角，牛黄（一两约37.3 g，每次用量0.42 g）清热息风，化痰开窍；犀角清热凉血，安神定惊；二药配伍，清热定惊、凉血醒神，适用于神昏谵语，高热惊厥。清《外科全生集》犀黄丸，牛黄配伍乳香，牛黄（三分约1.125 g，每次用量0.11 g）清热解毒；配伍乳香、没药活血止痛，消肿生肌，化痰散结，适用于瘰疬、乳岩、痈毒等。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 刘志明 刘志明认为冠状动脉疾病的发生，肾虚是其本，痰浊与瘀血为其标，滋肾通阳是治疗冠状动脉粥样硬化症胸闷、胸痛、心悸等表现的重要方法。对冠状动脉粥样硬化症伴有失眠的患者，在滋补肾阴、温通心阳的同时可使用体外培育牛黄清心凉肝，配伍酸枣仁、远志、夜交藤养神安眠、清降火热，体外培育牛黄用量为0.3 g[2]。

2.2 李士懋 李士懋认为无论虚实，肝风是导致原发性高血压眩晕的主要病机。临证时先辨虚实，实者泻之，虚者补之，其次根据脉证标准进行辨证论治。对痰热壅盛化风导致的高血压眩晕，治以黄连温胆汤清热涤痰熄风，并使用人工牛黄清化痰热，熄风定痉，人工牛黄常用量为3 g（分冲）[3]。

2.3 任继学 任继学认为心衰的发病，其主要原因在于心阳不振。心阳亏乏，心气内脱，心动无力，血行不畅瘀结于心，心体胀大而成心衰。故治疗当以振心阳以强用为先，继之以补心体而图本。临床治疗时选用白通加猪胆汁汤以强心阳，因猪胆汁不易取得，任继学以人工牛黄代之。人工牛黄甘、凉，入心经，“以阴为导引入浮阳之中，以下开凝阴之寒”加入白通汤大热之剂中，使其气相从，则可以去格拒之患，人工牛黄常用量为3 g（冲服）[4]。

2.4 邓铁涛 邓铁涛认为气虚、痰瘀闭阻是冠心病（胸痹）的主要病机，邓铁涛拟出补气、化痰、通瘀法作为冠心病（胸痹）的治疗原则，达到治标兼护正气之虚，治本兼能豁痰通瘀之目的。对于心肌梗死阴虚或有内热者，使用人工牛黄清心，豁痰，人工牛黄常用量为0.4 g（研末含服）[5]。

2.5 熊继柏 熊继柏认为顽痹的病因多为邪实久踞，脏腑失调等导致实邪阻滞于经络、骨节之间，进而引起经络不畅，不荣不通。对于阴阳气血失调、热毒炽盛的患者，治以清热除湿通络，使用西牛黄清热解毒，西牛黄常用量为3 g（冲服）[6]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林院士建立四焦八系辨治体系，将包含大脑、延髓等重要脏器的颅腔独立划分为顶焦，并进一步划分精神、情志类疾患属于“神系病变”，神经系统疾病属于髓系病变，以刚柔辨证为主要辨治法则。临床治疗痉挛、强直、躁狂等亢奋症状属于刚证的疾病时，自拟三黄躁狂煎（天竺黄30 g，生大黄15 g，牛黄0.3 g分冲），其中牛黄清心凉肝，息风止痉，化痰开窍，配伍天竺黄、大黄通腑化痰、镇心安神[7-8]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍冰片 白海生等[9]自制滴鼻剂治疗不明原因的高热不退，神昏谵语，惊厥等急症，牛黄清热解毒、开窍豁痰，冰片气味辛香，具有开窍醒神之功，二者相伍可清热、开窍、醒神，用于治疗热病神昏谵语、壮热惊厥以及痰火内盛的昏迷惊厥等症，牛黄40 g，冰片15 g。王小乐治疗带状疱疹时使用人工牛黄配伍冰片等药物混合研磨成粉，用绿茶水调和，牛黄清热解毒，冰片清热止痛，二药相配清热解毒，凉血止痛，人工牛黄10 g（每日用量约1.89 g），冰片30 g[10]。

4.2 配伍黄芪 张安桢治疗中心型骨肉瘤时使用黄芪温补脾胃、生血行滞、补益气血而托毒，配以牛黄清热解毒，二药合用具有扶正行滞、补气托毒之功，牛黄0.15 g（冲服），黄芪20 g[11]。

4.3 配伍蟾酥 付兴锋等[12]自制牛黄膏治疗小儿乳蛾，牛黄清热解毒，蟾酥辛温走窜、透皮深入，且具有辟秽化浊、止痛之功，二药相配清热解毒，消肿止痛，人工牛黄30 g（每日用量约0.97 g），蟾酥30 g。

4.4 配伍麝香 常志中治疗麻疹神昏等急危重症时，使用牛黄解入胃之热毒，麝香开窍醒神，亦可通透皮肤毛窍，利于麻疹透发，二药同用，辛凉开窍，清热镇静，牛黄0.3 g，麝香0.3 g（共研细面）分3 次服[13]。胡源民治疗高龄患者术后出现发热、神志模糊，使用牛黄清热解毒、化痰开窍，配伍麝香开窍醒神，二药合用清热化痰、开窍醒神，牛黄1.2～2 g，麝香2 g（冲服）[14]。

4.5 配伍丹参 孙中林治疗糖尿病性坏疽时，使用牛黄清热解毒，配伍丹参活血祛瘀，二药相配解毒、活血、祛瘀，体外培育牛黄0.1 g，丹参30 g[15]。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用牛黄及其用量经验，得出临床用量为0.02～40 g。其中汤剂中体外培育牛黄临床用量范围为0.1～0.3 g；丸剂中牛黄临床用量范围为0.02～0.42 g；散剂中牛黄的临床用量范围为0.3～3 g，人工牛黄临床用量范围为0.3～10 g；滴鼻剂、膏剂中人工牛黄临床用量范围为30～40 g。

现代药理研究证实牛黄有解热、抗惊厥、降血压的作用[16-18]。临床运用时安全范围较广，常用剂量下（0.15～0.35 g）未见明显不良反应。但使用过量人工牛黄可致腹泻，甚则血压下降或心率不齐[1]。且牛黄复方制剂牛黄解毒片可能会引起过敏反应[19-20]。另外，本品在使用时应注意其不适用人群（非实热证不宜，孕妇慎用），临床使用应根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以便提高临床疗效。