从“方阵”角度探讨“清肺排毒汤”组方思路

邵建柱，郭杏林，宋 斌，杨映映，逄 冰

（1.天津市北辰区西堤头社区卫生服务中心，天津 300408；2.天津中医药大学，天津 301617；3.遵义医科大学第三附属医院/遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000；4.北京中医药大学，北京 100029；5.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）流行期间，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒汤”，截至2020 年3 月13 日，10 个省份1 261 例新冠肺炎患者服用后，1 102 例得以治愈，29 例症状消失，71例症状改善。在40例重症患者服用后，已有28例出院；12 例在院治疗，10 例症状好转，由重转轻，总有效率达97.78%，无1例由轻症转为重症或危重症[1]。现从“方阵”角度，对“清肺排毒汤”进行拆解分析，重点突出“方阵”的制方模式以及经方“法”的运用。

1 类方及“方阵”

1.1 类方 是指有确切疗效的、在药物组成上具有一定相似性的一群方剂，《太平惠民和剂局方》开类方分类法之先河[2]，类方的研究主要注重其间的相似性与差异性，是针对常见病证形成的方剂集合[3]。类方因其治法相合、药物相似，故可合方并用、聚力增效。

1.2 “方阵”遵照传统中医以药物“君、臣、佐、使”为序的组方模式，以“方”代药，可形成“君方、臣方、佐方、使方”，以方相合，创制新方，这一全新的组方模式，称为“方阵”。病因病机复杂的疾病，常因其临床表现纷繁、兼症多端、变化迅速、损害严重导致治疗困难，单靠一法一方很难取得良好疗效，而通过“方阵”创制新方是针对该类疾病的有效组方模式。

2 清肺排毒汤适用范围、药物组成及用法

适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。方药组成：麻黄9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏15～30 g（先煎），桂枝9 g，泽泻9 g，猪苓9 g，白术9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，冬花9 g，射干9 g，细辛6 g，山药12 g，枳实6 g，陈皮6 g，藿香9 g。服法：传统中药饮片，水煎服。每天1 剂，早晚2 次（饭后40 min），温服，3 剂为1 个疗程。

3 清肺排毒汤之“方阵”解析

3.1 以“麻黄类方”为“君方”及其具体功效 《素问·至真要大论》说：“主病之为君……”，清肺排毒汤取麻黄汤、麻黄加术汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、射干麻黄汤等麻黄剂的类方合方加减形成“君方”，奏宣肺透邪、散寒化饮之功。麻黄汤辛温发汗、宣肺平喘。主治外感风寒等。新冠肺炎发病初期患者有发热，周身酸痛，或有咳嗽，苔白等表现，乃寒邪外束、卫阳闭郁、营阴郁滞、肺失宣肃之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其辛温解表、宣肺散寒之效。

麻黄加术汤发汗解表、散寒除湿。主治外感寒湿。新冠肺炎发病初期患者有发热，乏力，周身酸痛，或有咳嗽，纳差，大便黏腻不爽，苔白厚腐腻或白腻等表现，乃风寒夹湿、寒湿郁肺之象，故清肺排毒汤内蕴此方以取其发汗解表、散寒除湿之效。

麻杏石甘汤辛凉疏表、清肺平喘。主治外感风寒、邪热壅肺证。新冠肺炎患者在普通型、重型、危重型患者可有发热，咳嗽，咯痰，或少痰，或有黄痰，喘憋气促等表现，乃外邪郁肺，或入里化热，壅遏于肺、肺失宣降之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其疏表散邪、清肺平喘之效。

小青龙汤解表蠲饮、止咳平喘。主治风寒客表，水饮内停；溢饮，身体重痛，肌肤悉肿。新冠肺炎患者常有发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋闷，舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻，或白腻等表现，乃寒湿郁肺，水湿不化为饮，饮困肺脾、升降失调之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其解表散寒、止咳平喘、温肺脾而化水饮之效。

射干麻黄汤宣肺散寒、化饮止咳。主治外感风寒，痰饮上逆，咳而上气，喉中有水鸡声。新冠肺炎患者常有咳嗽、咯痰、喘憋气促等表现，乃寒湿疫毒袭肺，津液失布而为饮为痰，痰饮上逆阻肺之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其宣肺散寒、化饮降逆、平喘止咳之效。

3.2 以“苓桂类方”为“臣方”及其具体功效 《素问·至真要大论》曰：“……佐君之为臣……”，清肺排毒汤取五苓散、苓桂术甘汤、茯苓泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤等苓桂剂的类方合方加减形成“臣方”，取温阳化气、利湿逐饮的之意，以佐“君方”麻黄类方以增强温阳散寒、化饮利湿之功。

五苓散利水渗湿、温阳化气。主治蓄水证，内有痰饮，水湿内停证。新冠肺炎患者除咳嗽、咯痰等肺系症状外，常有纳差，倦怠乏力，胸闷，脘痞，大便黏腻不爽，舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻，或白腻脉滑等表现，乃寒湿疫毒困及肺脾，水津不布、饮邪浸渍之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其温阳化气、利水渗湿之效。

苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利水。主治中阳不足之痰饮等。新冠肺炎患者常有咳嗽，气短，纳差，胸闷，脘痞，呕恶，便溏，舌苔或有白滑，脉濡等表现，正是中阳不足，寒湿内渍之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其温阳化饮、健脾利水之效。

茯苓泽泻汤健脾渗湿、温阳化饮、降逆止呕。主治胃反，吐而渴欲饮水者；霍乱，吐利后，烦渴欲饮水。新冠肺炎患者常有胸闷，脘痞，呕恶，大便不爽或便溏等表现，乃饮停胃肠之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其温阳化饮、降逆止呕之效。

茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮。主治胸痹：胸中气塞，短气。新冠肺炎患者常有倦怠乏力，胸紧憋气或见胸闷脘痞表现，乃饮停气阻之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其宣肺化饮、利水调气之效。

3.3 以“半夏类方”为“臣方”及其具体功效 清肺排毒汤取小半夏汤、小半夏加茯苓汤、二陈汤、温胆汤等半夏剂的类方合方加减形成“臣方”，寓燥湿化痰之意，与苓桂类方相伍同为“臣方”，共奏温阳化饮、利水渗湿、和中降逆、燥湿化痰之效，共佐“君方”麻黄类方以增化痰逐饮、和胃降逆之功。

小半夏汤由半夏、生姜组成。可和胃降逆、消痰蠲饮。主治痰饮内停，心下痞闷，呕吐不渴及胃寒呕吐，痰饮咳嗽。新冠肺炎患者常有纳呆，恶心，呕吐，脘痞，咳嗽，咯痰等表现，乃痰饮内停之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其和胃降逆、消痰除饮之功。

小半夏加茯苓汤降逆化饮。主治饮停呕吐，心下痞闷，头眩心悸。新冠肺炎患者常有恶心，呕吐，脘痞，胸闷等表现，乃饮停胃肠之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其和胃止呕、利水消痞之效。

二陈汤燥湿化痰、理气和中。主治湿痰证：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。新冠肺炎患者常有咳嗽，咳痰，恶心，呕吐，胸闷，脘痞，倦怠乏力等表现，乃痰湿内蕴之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其燥湿化痰、理气和胃之效。

3.4 以“枳实类方”为“佐方”及其具体功效 清肺排毒汤取枳术汤、橘枳姜汤等枳实剂的类方合方加减形成“佐方”，其用有二：一者，佐助君方、臣方以行气散水、降逆消痞为用；二者，佐制君方麻黄类方防其过度耗散。

枳术汤行气消痞。主治气滞水停。新冠肺炎患者常有纳呆，脘痞等表现，乃气滞水停胃腑之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其行气消痞之效。

橘枳姜汤行气开郁、和胃化饮。主治胸痹，胸中气塞，呼吸短促，心下硬满，呕吐哕逆。新冠肺炎患者常有憋闷气促，脘痞，恶心，呕吐等表现，乃气塞胸胃之征，故清肺排毒汤内蕴此方以取其行气和胃、消痞化饮之效。

3.5 以“小柴胡汤”为“使方”及其具体功效 《素问·至真要大论》云“……应臣之谓使……”清肺排毒汤中取“小柴胡汤”为用，因其具有通达表里、和解少阳、调和肝胃之功，可防疫邪入里故以为“使方”。

小柴胡汤和解少阳、调达枢机。主治伤寒少阳证。新冠肺炎患者常有低热或不发热，恶寒，胸闷紧憋，乏力，纳呆，恶心，呕吐表现，乃往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕之小柴胡汤应用指征，遵《伤寒论》：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故清肺排毒汤内蕴此方以取其和解少阳、疏利三焦之效，防寒湿疫邪入里。

4 小结

清肺排毒汤所含方药合诸麻黄类方为“君方”以宣肺透邪、散寒除湿；诸苓桂类方温阳化气、健脾化湿，合诸半夏类方燥湿化痰、降逆止呕，苓桂类方与半夏类方同为“臣方”；枳实类方行气散水、降逆消痞为“佐方”；小柴胡汤调和少阳、通达表里，防止疫邪入里，为“使方”。各方相合，如同列阵排兵，君臣有度，佐使分明，效聚治广，对新冠肺炎发生发展及其演变中起核心作用的寒湿疫毒因素，起到了“合围”与“截断”的治疗效果，故临床取得了很好疗效。清肺排毒汤中所蕴含的“方阵”制方模式，展示了创制蕴含“多法多方”的新方所能遵循的思路和路径，为中医临床应对疑难危重疾病提供了很好的借鉴。