异常便意辨治体会

冯书彦 李天望

1 湖北中医药大学 湖北 武汉 430065

2 湖北省中医院 湖北 武汉 430061

异常便意，是以便意频繁，排便次数增多但量少，有时欲便不解，甚至里急后重，或伴肛门痛、肛门坠胀等为主要症状而经检查排除其它器质性疾病的临床见症，可伴烦躁、焦虑、抑郁、多疑、精神不振等多种情志症状。本病往往久治难愈，严重影响患者的生活质量。笔者在门诊跟师学习过程中发现，应用中医个体化辨证治疗异常便意，临床效果显著，兹浅述辨治体会如下。

1 病机探识

《素问·五脏别论》中记载“魄门亦为五脏使”，即魄门为五脏行使排泄糟粕浊气的职能，魄门的开合依赖于心之主宰，肝之条达，脾胃之升降，肺之宣肃及肾的气化功能正常，而魄门的开合有度，也有利于五脏的气机通畅[1]。从病机来看：其一，气虚导致中气下陷，升提乏力，下陷于肛门；其二，饮食不节，脾胃损伤，病程既久，内生湿热，下迫肛门；其三，肝气郁结，气机运行不畅，升降失调，下结于肛门；且“久病入络”“久病致虚”，异常便意日久则可演变为虚实夹杂。因此，本病病理因素常比较复杂，主要包括湿、热、瘀、虚等，或单独因素，但是临床最多见的是多因素兼夹发病。

2 辨治思路

根据本病的病因病机特点，临床最多见的为多因素兼夹发病。因此，对于虚实夹杂的患者，若单用补益气血之药，纯补无泻，则容易致气血阻滞；单用活血行气之品，但泻无补，则容易致正虚邪恋。因此，治疗宜动、静结合，既要使用活血理气药，又要配伍补益气血药，且注意全身气机的调理，调动周身气血，使药达病所。再者，本病患者通常伴有情志的因素，许多患者初诊时即诉因精神压力、家庭矛盾或烦神操劳过度等原因导致症状加重。若情志不畅，肝失疏泄，气不升则降，下迫肛门，则出现便意频繁、肛门坠胀，故辨治时尤应注重疏肝调肝。另有研究提示，辛辣食物在胃肠道消化吸收慢，且对直肠黏膜刺激大，易使消化道静脉丛充血，肛窦发生异常炎性反应，导致静脉壁抵抗力下降，最终导致结肠功能紊乱[2]。临床多见患者因进食刺激性食物导致本病的发生，故治疗中应重视饮食调节、健脾化浊。

3 医案举隅

章某某，男,73岁。2020年7月1日初诊。患者近1年来便意明显，频繁上厕所，每日4～5次，早上第1次大便量多，软便，其余几次因便意明显而去排便，但量少，有时仅排气，严重时有里急后重感，有时内裤染少许粪汁，不伴肛门疼痛和出血，无明显腹痛，精神紧张，纳可，喜食肉类，睡眠欠佳，晨起口干口苦。有高血压10年，糖尿病4年，控制良好，否认其他重要脏器疾病史。查体：腹软，无压痛，未触及实质性包块。外院肠镜检查排除器质性疾病。舌质红、苔薄黄腻，脉滑。西医诊断：肠功能紊乱。中医诊断：异常便意（湿热下注型）。处方以升阳益胃汤加减：薏苡仁20g，炒白术、茯苓、炒泽泻、炒葛根、党参、黄芩、炒柴胡、炒防风、黄芪、陈皮、姜半夏各10g，炙升麻、黄连、干姜、炙甘草各6g。7剂。水煎分服。7月7日二诊：患者诉症状明显缓解，大便每日1次，成形软便，有时仍有便意，但能忍住不去排便，无粪水漏出，精神状态明显好转，舌质红、苔薄黄，脉小滑。药已对证，守前方续进7剂，未再复诊，电话随访已愈。

按：本例患者嗜食油腻，因年事已高，脾胃虚弱，运化无力，酿生湿热，下迫肛肠所致。结合舌、脉辨证为湿热下注型，方选升阳益胃汤加减。汪昂《医方集解·补养之剂》对其详解“助阳益胃，……补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣”，认为阳气得升则浊阴自降。方含六君子汤益气健脾、燥湿化痰，另以炒薏苡仁、炒泽泻利水渗湿，黄芪、升麻升清举陷，黄连、干姜平调寒热。全方合用，共奏升阳益胃、清热化湿之功。