从肺论治泄泻验案举隅

江西中医药大学国际教育学院 江西 南昌 330004

泄泻是以大便次数增多，粪质清稀或完谷不化，甚至泻出水样物为特征的病证。泄泻乃常见病、多发病，主要病理变化在肠，属大肠传导功能失常，临床多责之脾胃、肝肾。疗效差强人意时，从肺论治却得到出乎意料的疗效。以下阐述从肺论治泄泻的一些经验，与同道探讨。

1 理论探讨

肺与大肠乃阴脏阳腑，二者皆禀大气中金气而生，亦有相互络属的关系。肺主宣发肃降，有主气司呼吸、通调水道的作用。其作用取决于肺脏气机宣发、肃降功能的正常发挥。肺的通调水道功能是用其宣降之功对体内津液进行输布与调节。肺气宣发，津液布于大肠，则“河道不枯，舟能行之”，大便排出通畅。如清·黄元御在《素灵微蕴》言：“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易。”肺气肃降，吸入自然清气，又下达大肠，使大肠得以传导，故魄门开合有度。如清·唐宗海《中西汇通医经精义》言：“大肠所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”由此可见，气机的运行与水液的代谢分布直接影响肠道的运行和大便性状的改变，如便秘、泄泻、大便干稀不调。大肠的传导功能亦依赖肠内水液代谢平衡，气固摄津液之功亦防肠内津液无故流失。肺气肃降推动大肠的传导，助糟粕下行，大肠传导顺畅，亦有助于肺的宣发肃降。肺气充足，是保证肃降功能正常的必要条件，气足则推动有力，推动有力才能够保证大肠将食物残渣变化的粪便顺利排出体外；若肺气不足，其主治节失常，宣发肃降乏力，肺通调水道的功能紊乱，加之气固摄津液无权，肠腑津液失调，泄泻乃作；且肺主一身之气，肺气虚，则全身气机不畅，肠道气机壅滞，传化失节，进而出现大便不利。

2 医案举隅

病案一：患者，女，3岁。咳嗽，痰多色白，咽不红，纳差，腹部不适，小便调，大便稀溏，舌淡红、苔白偏厚腻，指纹淡红。处方：陈皮、法半夏、茯芩、苏梗、浙贝各5g，炙甘草6g。

按语：此案辨证为痰浊阻肺证。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃则胃气失和，纳差；肺气升降异常，积聚成湿并走大肠，则腹部不适、大便稀溏；拟二陈汤加味。陈皮豁痰燥湿，制半夏消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中；苏梗辛温香窜，行气和中，主下气，又使肺行其治节之令；浙贝味辛润肺，止嗽消痰，气平亦能通调水道。诸药合用，肺治节之令复，痰湿自消，诸症除。

病案二：患者，男，63岁。大便急胀，每日早晨泄泻1次。脐周不适，恶寒，喜温食，夜间脐周嘈杂、疼痛，性急易怒，纳可，可食冷，不易饥饿，喜甘辣酸，不恶寒，寐可，易入睡，易惊醒，不易疲劳，咳嗽，咯白黏痰，既往支气管扩张、左肺切除术史，舌红偏紫、苔薄白，左脉寸弱，关尺弦有力；右脉弦，尺沉。处方：陈皮、桑白皮、杏仁、枇杷叶、炒栀子各6g，郁金10g，淡豆豉5g。

按语：此案为肺气郁热、传导失司的泄泻。患者肺气不利，郁而生热，乃致清肃宣降之令失常，大肠传导不利，每见大便急胀，晨起泄泻，腹中不适，咳嗽，痰少质黏等。笔者选方为上焦宣痹汤化裁。方中郁金体轻气窜，行气解郁，善祛心肺郁滞；枇杷叶气平味苦，清肺降气，助通调水道；山栀、豆豉、郁金宣散郁热、驱邪外出，陈皮味微辛宣肺；苦杏仁味甘气温，味苦又能制肺，具疏利开通之性，降中能宣，下气止咳；桑白皮气寒清火，味甘益气，气充则火退。共达宣透清解上焦郁热之功。全方合用，辛开苦降，辛以开上，微苦以宣降，郁热解则大便自利。叶天士有云：“轻苦微辛流动之品，以达邪于肺。”

3 小结

历代医家探讨泄泻的病因病机多从脾胃、肝肾立论，而对肺与泄泻的发病关系、用药方面，较少论及。理大便而调肺气，临床上从肺论治便秘者较常运用，根据整体观念的理论体系，笔者认为既然便秘可以从肺论治，泄泻亦可从肺治疗。在临床实践中，我们应注意肺对泄泻的影响作用，根据寒热虚实的不同，再加以灵活辨证施治。