三阴交在原发性痛经中的研究概况

徐 澜 彭玉琳

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

痛经是一种妇科常见病，指女性经期前后或者经期时，出现小腹冷痛、坠痛，具有周期性。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经指女性没有生殖器官器质性病变的前提下产生的痛经。原发性痛经占发生痛经人群中的比例超过90%。青年女性的患病率尤高。余思奕等[1]运用数据挖掘技术分析现代艾灸治疗原发性痛经的选穴特点，分析发现选穴三阴交使用频率最高。而且《针灸大成》《针灸逢源》中早已有取穴三阴交治疗脐腹疼痛的记录。

1 基础实验研究

杨佳敏等[2]通过动物实验发现，针刺三阴交穴组可以降低子宫收缩波个数，抑制子宫平滑肌的异常收缩反应。可能是针刺三阴交穴调节了子宫中阿片肽受体水平，从而达到镇痛的作用。宋晓琳等[3]电针大鼠双侧的三阴交穴，发现不仅能提高热休克蛋白70的表达水平，还能有效降低丙二醛的含量，甚至能够一定程度上减轻子宫内膜的损伤程度。罗绮薇等[4]实验证实，前列腺素水平的升高和原发性痛经的发生，都是由炎症因素引起的，电针三阴交穴可以有效的减少炎症所在处的前列腺素水平。赵雅芳等[5]发现电针三阴交穴可改善疾病模型大鼠的微循环障碍，效果显著。不同强度的电针可以改善不同程度的血流循环。研究者从实验角度对刺激三阴交穴治疗痛经进行研究，不断揭示三阴交治疗痛经的起效机制，为临床治疗提供现代理论支撑。

2 临床应用研究

2.1 针刺：针刺三阴交穴治疗分为针刺三阴交单穴与针刺三阴交多穴，针刺配合耳针以及针刺联合汤剂的方式。韩莹等[6]分别用常规针刺及假针刺干预双侧三阴交穴，在排除了心理安慰效应影响后，连续观察3个月经周期，结果显示针刺三阴交穴治疗原发性痛经具有显著疗效。孙铭声等[7]研究显示，与针刺三阴交、关元比较，单独针刺三阴交有同样的镇痛效果。这两种方式都显示有镇痛作用，从经济方便角度，单独针刺三阴交穴即可。钟燕等[8]采用耳针配合针刺三阴交穴治疗原发性痛经，临床疗效比单独针刺可更大程度的降低患者经期疼痛。勾明慈等[9]发现，针刺三阴交等穴联合气滞痛经汤在治疗气滞血瘀证的原发性痛经，比仅仅不同穴位刺激，更具临床优势。薛苓[10]针刺治疗原发性痛经3～5个月经周期，具有显著效果。

2.2 电针：宋佳杉等[11]分别取三阴交穴、悬钟穴、非穴三个穴位进行电针刺激，结果发现电针刺激三阴交穴的视觉模拟疼痛值降低程度显著大于电针刺激悬钟穴和电针刺激非穴，具有明显的镇痛效果。林驰等[12]的临床研究发现，电针刺激三阴交穴，能调节子宫的氧化应激反应，缓解子宫过度收缩等，从而起到缓解疼痛的作用。李春华等[13]发现提前用电针刺激三阴交等不同穴位，能减轻子宫血管的痉挛，从而起到镇痛的作用。而且发现电针刺激穴位之间存在差异，排序有成效从高到低分别是三阴交穴好于悬钟穴，而悬钟穴好于非穴。

2.3 艾灸：黄海燕[14]采用艾灸三阴交和关元治疗青春期女大学生原发性痛经，疗效显著，其中三阴交的有效率为93.3%。Yu-xia Ma等[15]采用隔药饼灸及针刺两侧三阴交穴治疗原发性痛经，持续3个月经周期，结果发现，隔药饼灸治疗疗效优于针刺两侧三阴交穴。李秀英[16]采用艾条热敏灸刺激三阴交穴，配合耳穴埋豆、饮食、情志护理治疗原发性痛经，效果好，患者满意度高。

2.4 温针灸：石志华等[17]针刺三阴交治疗寒凝血瘀型原发性痛经，留针同时行温针灸。与口服布洛芬缓释胶囊治疗比较，发现温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经起效快，疗效优于口服布洛芬缓释胶囊。廖柏丹等[18]研究温针灸刺激关元穴和三阴交穴治疗原发性痛经，与艾灸神阙穴的同时施用温针灸刺激关元穴位和三阴交穴位治疗原发性痛经，持续4个月，结果发现艾灸神阙穴同时施用温针灸刺激关元穴、三阴交穴治疗原发性痛经，相比下具有更好的临床疗效，而且安全可靠。

2.5 其他刺激方法：徐勤芳[19]采用在双侧三阴交穴位上注射丹参注射液各1ml，每月1次，治疗周期为3个月。另外采取在双侧三阴交穴位上各注射生理盐水1ml，频率跟注射丹参注射液的保持一致。此外还采用口服元胡止痛滴丸30丸每次，1天3次，连续3天进行对照实验。结果显示双侧三阴交穴位注射丹参注射液治疗原发性痛经有较好的临床疗效，且远期效果比较好。张维维等[20]研究雷火灸三阴交穴的同时刺激关元穴治疗原发性痛经，与口服布洛芬缓释胶囊治疗原发性痛经对比，发现雷火灸三阴交穴的同时刺激关元穴治疗总有效率达到93.33%，口服布洛芬缓释胶囊治疗总效率仅66.67%。张志兰[21]埋线疗法治疗痛经，取穴三阴交等随证配穴：脾虚寒凝加脾俞，肝气郁结加阳陵泉、太冲，肾气不足加肾俞，结果发现三阴交配合其他穴位埋线对于痛经的治疗效果是明显的。

3 讨论

三阴交穴为肝、脾、肾三经的交会穴，为十总穴之一，出自《针灸甲乙经》，位于足太阴脾经，小腿内侧，踝关节上三寸，是针灸治疗妇科疾病的常用穴位[22]，别称“妇科三阴交”。经常按揉此穴对肝、脾、肾有保健作用。本穴有健脾理血，益肾平肝的作用，所治症多关经血胎产及子宫精室各症。临床上通过三阴交穴治疗原发性痛经应用非常广泛。治疗方法多样化，有针刺、艾灸、穴位注射以及穴位埋线等。

目前对于针刺止痛的机理尚不是很清楚，探索仍在进行中。现代一般观点认为针刺止痛，是综合作用的结果，是现当代医学中的神经系统和体液系统共同调节完成的，相互促进又制约，最终效果实现止痛。有较多的文献报道，通过三阴交穴治疗原发性痛经确有疗效。但是由于研究质量的循证级别不高，研究不严谨，导致部分报道和研究结论相互矛盾。分析原因，可能是治疗方式多样化，操作复杂，标准不统一等原因造成的。所以通过三阴交穴治疗原发性痛经今后仍需进行高级别证据的大样本、多中心的临床随机对照试验，阐明作用机理，治疗时机，治疗周期等。同时，穴位注射三阴交治疗原发性痛经的研究也较为欠缺，是否可以采用其他药物注射治疗，或者埋线前进行治疗液体浸泡而后埋线的治疗是否有效，这些均有待进一步研究。