中医“治未病”思想在社区新型冠状病毒肺炎防治应用的思考

★ 季盛（上海市徐汇区凌云社区卫生服务中心 上海 200237）

自2019年年底以来湖北省武汉市陆续出现多例新型冠状病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，简称为NCP）患者，其起病隐匿，多表现为发热、干咳、乏力，与普通感冒以及流行性感冒难以区别，且传染性强，随着疾病的蔓延，迅速波及中国的其他地区，死亡率较高。自疫情发生以来，新冠肺炎病情多变，严重者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症、凝血功能障碍以及多脏器衰竭［1］，严重地危害了人民的身体健康，给社会带来了经济的重大损失。

在疫情中中西医一起联合治疗新冠患者取得了很好的效果。中医文献中将烈性的传染病列为“伏气瘟疫”“瘟气”等范畴，病因为感受“疫戾”之气。盖因正气不足，瘟气入侵所致。可以说这一次疫情是一件影响力比较大的公共卫生事件，同时对于如何有效预防该类烈性传染事件提出了更大的要求和挑战。《黄帝内经》中“治未病”的防治理论无疑是与预防医学中预防结合的理论相吻合。《黄帝内经》首次提出“治未病”一词并就其预防思想做了全面而深入的阐述，《素问·四气调神大论》所谓：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”；《灵枢·逆顺》曰：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病”［2］，开中医预防思想之先河。面对我国目前为止遇到的最大疫情，社区医院作为负责社区居民健康管理和保健的主体，是传染病疫情防控管理工作的基础，是控制传染病疫情、减少疫情传播范围的关键［3］。基于中医“治未病”思想，中医专家将中医“治未病”在社区新冠肺炎防治进程中分为“未病”“欲病”“已病”三方面应用，现总结如下。

1 未病时期—扶正祛卸，保护易感人群，增强心理建设

1.1 使用中医药优势提高社区易感人群免疫力 本次疫病病因为正气亏虚，戾气入侵所致，而社区易感人群如老年人、亚健康人群多存在着不同程度正气亏虚、脾肾不足的病理基础。因此在预防或后期康复应结合益气固表等治疗。所谓“正气存内，邪不可干”中医学强调“未病先防”，在防治新型冠状病毒感染中当以预防为先。从“扶正祛邪”的角度出发，在预防新型冠状病毒感染时，以“扶正”为主要目的，巩固正气，增强体质，提高抗病能力，减少易感人群患病几率。推荐方药有玉屏风颗粒、参芪片等。

1.2 及时做好社区易感人群新冠肺炎相关知识科普以及健康宣教、心理建设工作 新冠肺炎传染性高，起病较急，症状相似，主要通过经呼吸道飞沫和密切接触传播。应注重指导社区易感人群如何正确佩戴口罩、洗手、消毒；平日里居家环境宜开窗通风、保持室内环境清洁；尽量避免或减少外出，外出需佩戴口罩，外出后勤洗手。疫情传播，易引起社区居民的恐慌心里，因此应将心理危机干预纳入易感人群疫情防控整体部署，以减轻疫情所致的社区居民人心理伤害和随之带来的身体伤害，提高心理调适能力，减少居民的恐惧心理。

2 欲病时期—固护卫气，预防病情深入，防止疾病恶化

新型冠状病毒肺炎在中医中属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气。新冠病毒肺炎起病多比较隐匿，轻型患者一般仅仅表现为轻微乏力、低热等症状，与普通感冒、流行性感冒难以区分。潜伏期长，一般潜伏期在1~14天，多为3~7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等［4］。《瘟疫论》中吴又可认为瘟疫有潜伏期,湿疫起初伏匿于膜原(半表半里)，至其传变，湿疫或出表（出现太阳病类证)，或入里(多传阳明胃腑)，一旦邪毒外发则病情逐渐加重［5］。治疗以辛香疏透为方法，禁止使用辛温发汗，否则容易湿邪弥散、热邪加重出现各种逆证。首先因先辨证论治，观察患者舌苔变化，知其传变，使用中医药预防病情深入，尤其是预防重症发生,并且预防用药后肝肾功能损伤。

3 已病时期—病后调整，预防复发，预防疾病后遗症

吴又可认为湿邪氤氲黏腻，病情缠绵反复，瘟邪伏匿于膜原的湿邪不会一次性溃出，如果“膜原尚有余邪，未尽传胃”，就会出现病情在逐步恢复的过程中突然舌苔变厚、病情加重，或者已经临床痊愈后病情复发的可能［5］。足以说明瘟疫缠绵反复，迁移难愈的特点。目前对于新冠肺炎可能遗留的后遗症尚不可知。由于新型冠状病毒和Severe Acute Rspiratory Syndrome（SARS）冠状病毒比较，从病毒序列和临床致病均具有相似性［6］，所以分析SARS的特点有助于推断新型冠状病毒可能出现的遗症。总结非典型肺炎的肺部后遗症，主要包括弥漫性肺间质纤维化、间质性肺炎、机化性肺炎、局灶性纤维化。SARS病毒损害心肌、肝脏［7］，加上治疗期间大量地使用药物可能导致肝肾功能受损，导致肝脏、肾脏衰竭。因此，在新冠肺炎治疗后期，预防疾病的复阳以及疾病后遗症的发生同样重要。

4 结语

社区医院作为负责社区居民健康管理和保健的主体，是传染病疫情防控管理工作的基础，是控制传染病疫情、减少疫情传播范围的关键［8］。本次新冠肺炎疫情来势凶猛，传播速度快、范围广，对于我国的各个方面都受到了影响，也有很多的经验以及教训值得吸取。中医学中“治未病”的思想有着悠久的历史，且在治疗疾病上存在优势。“不治已病治未病”的思想符合预防医学中预防为主,防治结合的思想。在“治未病”理念运用于预防疾病，做到“未病先防”从指导社区居民了解和保持健康的生活方式、饮食习惯等，培养居民注重养生，增强免疫力，防病预先；“防微杜渐”如发现疾病有欲发之相，应及时于正规医疗机构治疗，使疾病在萌芽之中及早得到重视以及合适的治疗方法，防止疾病因时间拖延病势加重；“已病早治”，若疾病已经发生，除了对疾病进行诊断，还应根据脏腑、经络、气血等在疾病过程中的传变规律，以防止疾病进一步深入和传变。“愈后防复”，疾病治愈后预防其复发，并且通过患者的病情、恢复情况评估患者预后情况，预防患者疾病后遗症的发生。但目前由于社区工作人员、社区医护人员对于“治未病”理念以及如何运用“治未病”运用于社区传染病的防治的认识尚有欠缺，因此还需要投入更多的关注提供相关内容的培训及宣传，使“治未病”理念在社区得到更广泛的发展空间，更好地为社区居民服务。