HP联合HD对慢性肾衰竭患者炎性因子水平及肾功能的影响

黄彬玲 杨惠强

【关键词】 慢性肾衰竭 血液透析 血液灌流 炎性因子 甲状旁腺素

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hemoperfusion （HP） combined with hemodialysis （HD） in patients with chronic renal failure （CRF）. Method： A total of 64 patients with CRF diagnosed and treated in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table， 32 cases in each group. The control group was treated with HD， the observation group was treated with HP on this basis， both groups were treated continuously for 6 months. The levels of inflammatory factors， renal function and parathyroid hormone （PTH） were compared between the two groups. Result： Before the treatment， comparison of TNF-α， IL-6， hs-CRP， Scr， BUN and PTH levels between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 6 months of treatment， the levels of TNF-α， IL-6， hs-CRP， Scr， BUN and PTH in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HP combined with HD has a definite efficacy in CRF patients， which can effectively improve renal function， control inflammatory response， and facilitate the regulation of PTH level.

[Key words] Chronic renal failure Hemodialysis Hemoperfusion Inflammatory factors Parathyroid hormone

First-author’s address： No. 909 Hospital of Joint Logistic Support Force， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.034

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，通常表现为食欲缺乏、蛋白质代谢紊乱等病理学特征。CRF作为不可逆性疾病，最终均会进入尿毒症阶段，累及心血管、消化系统等多个组织，严重威胁患者生命安全[1]。现阶段，临床多采用血液透析（HD）治疗该疾病，HD指通过透析器将机体血液与电解质溶液物质交换，有效清除机体代谢废物，维持酸解平衡，并将净化完成后的血液输送回患者体内，以达到治疗目的的方式[2-3]。该方式可在一定程度上清除患者机体小分子毒素，但对中大分子毒素作用较小，无法快速控制病情。血液灌流（HP）通过借助特殊材料的吸附作用，达到清除患者机体大分子毒素功效[4]。基于此，本研究分析HP联合HD在CRF患者中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2020年5月于本院诊治的64例CRF患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》诊断标准[5];②伴有呼吸深长、皮下水肿等症状;③近期未使用免疫抑制剂。（2）排除标准：①意识障碍无法沟通;②精神系统障碍;③感染性疾病;④依从性较差。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组32例。患者与家属知情同意并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者予以纠正贫血、降压等基础治疗，连续治疗6个月。

1.2.1 对照组 HD模式治疗（采用德国贝朗D透析机，德朗B14-P透析器），给予患者碳酸氢盐透析液行常规透析，控制血流量180～200 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析时间4 h/次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合HP治疗（采用珠海丽珠HA130血液灌流器），使用一次性树脂灌流器，将该仪器串联于透析仪前，连续灌流2 h取下。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后炎性因子水平，采集两组治疗前、治疗6个月后的清晨空腹5 mL静脉血，离心获取血清后，采用酶联免疫吸附法检测两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（2）比较两组治疗前后肾功能指标水平，于治疗前、治疗6个月后抽取患者晨起3 mL静脉血，应用全自动生化分析仪检测两组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。（3）比较两组治疗前后甲状旁腺素（PTH）水平，采集两组清晨外周静脉血3 mL，采用免疫化学荧光法测定其PTH水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女14例，男18例;年龄25～64岁，平均（43.26±2.59）岁;病程2～7年，平均（4.65±0.77）年;原发病：多囊肾5例，肾小球肾炎18例，高血压性肾病9例;体质量指数19～27 kg/m2，平均（23.24±0.35）kg/m2。观察组女12例，男20例;年龄24～63岁，平均（43.18±2.57）岁;病程3～8年，平均（4.68±0.79）年;原发病：多囊肾6例，肾小球肾炎20例，高血压性腎病6例;体质量指数20～28 kg/m2，平均（23.28±0.37）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前，两组Scr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组Scr、BUN水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后PTH水平比较 治疗前，两组PTH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组PTH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CRF是由多种肾脏疾病持续进展到后期而导致的综合征，以意识障碍、代谢紊乱、贫血等症状为主要表现，给患者身心安全带来极大损伤。在CRF发病期间，大量细胞因子均参与其发病过程，从而引起机体发生微炎症，长期处于该状态下，促使机体炎性因子水平大幅上升，最终累及消化、心血管、血液等多个系统组织，加重病情，重者甚至危及患者生命安全[6-7]。CRF作为不可逆病症，患者均会进展为尿毒症阶段，故对残存肾脏组织施以有效保护是预防CFR的关键[8-9]。现阶段，临床多以HD作为主要治疗手段，以期延缓病情进展，减轻症状。

HD通过弥散和对流作用清除患者机体代谢产物和多余的水，从而达到血液净化目的[10-11]。该方式能够有效清除患者机体内小分子毒素，纠正水电解质失衡状况，利于患者症状改善[12-13]。然而HD无法清除CRF患者机体中、大分子毒素，易造成中、大分子毒素聚集，刺激炎性因子释放，加剧机体炎症反应，重者易诱发心血管疾病[14-15]。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP、Scr、BUN、PTH水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明HP联合HD治疗CRF患者效果显著，可有效降低其机体炎性因子水平，改善其肾功能。仲雅等[16]研究指出，HP联合HD能够明显改善CRF患者临床症状，利于其肾功能恢复，可有效延缓其生存时间，与本研究结果类似。IL-6因子能够诱发细胞因子产生，合成急性反应期蛋白，加剧炎性细胞积聚;TNF-α作为多肽细胞因子，其水平异常表达易促使IL-6水平升高，进一步加重炎症反应，hs-CRP属炎性因子与上皮细胞合成物，PTH作为调节机体钙磷代谢的物质，其水平增高会产生毒性作用，引起心律失常等并发症，上述指标均属于中、大分子毒素，其水平的异常升高，说明患者机体炎性反应加剧，肾功能严重受损。经治疗后，TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降，究其原因在于HP是采用树脂作为吸附剂，树脂具有纵横交错的孔隙结构，吸附速率较为迅速，可有效吸附脂溶性的中、大毒性物质，进而弥补HD无法清除中、大分子毒性物质的不足，达到缓解患者机体炎症反应作用[17-18]。同时，HP操作简便、价格适宜，可广泛推广应用，与HD两者协同增效，最大程度降低Scr、BUN水平，改善其肾功能[19-20]。

综上所述，HP联合HD在CRF患者中效果确切，能够显著清除患者机体毒素，下调炎性因子水平，促进患者肾功能恢复，进而延长其生存时间，应用价值较高。

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（收稿日期：2021-08-03） （本文编辑：姬思雨）