振动排痰在预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果

2021-03-26 01:00沈琦彤
医疗装备 2021年5期
关键词:操作者颅脑肺部

沈琦彤

天津市第四中心医院ICU2 病区 (天津 300000)

重型颅脑损伤是常见的神经外科急危重症,机械通气是其重要的抢救措施,能够及时解除呼吸道梗阻,纠正低氧血症,但机械通气属于侵入性操作,人工气道的建立极易破坏呼吸道正常的屏障功能,从而继发呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),延长机械通气时间,加重原发疾病,甚至威胁患者生命[1]。重型颅脑损伤患者VAP 的发生机制较复杂,痰液积聚在支气管及肺泡内是其发生发展的独立危险因素,因此,及时排痰是预防及治疗VAP 的重点[2]。振动排痰是一种新型的物理排痰方式,主要通过高频振动作用松弛痰液,从而促进痰液排出[3]。本研究探讨振动排痰在预防重型颅脑损伤患者VAP 中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月医院收治的84例重型颅脑损伤患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各42例。对照组男25例,女17例;年龄19~72岁,平均(38.29±5.42)岁;格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分2~8分,平均(4.36±1.21)分;颅脑损伤原因,高空坠落14例,车祸18例,跌倒6例,砸伤4例。观察组男23例,女19例;年龄20~73岁,平均(39.84±5.63)岁;GCS评分3~8分,平均(4.51±1.39)分;颅脑损伤原因,高空坠落12例,车祸21例,跌倒5例,砸伤4例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准:经临床表现、颅脑CT、胸部X 线等确诊为重型颅脑损伤;入院时GCS 评分≤8分;意识障碍,排痰困难;家属对本研究知情同意。排除标准:肺部存在活动性出血;鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄;背部外伤史;既往有原发性肺部疾病;慢性感染疾病、神经血管性疾病;其他脏器严重创伤;严重凝血功能障碍;病情急剧恶化;同时参与其他研究。

1.2 方法

对照组采用传统人工叩背排痰法:操作者将手屈成杯状,采用腕部的力量由下至上叩击患者背部,注意控制叩击力度,以患者可耐受为宜,叩击频率为50~60下/min,15 min/次,3 次/d。

观察组采用振动排痰法:采用美国G5 Therassist 单通道排痰机,由经过专业培训的操作者进行操作,双手紧握振动机柄部,将叩击头与患者肋缘紧密贴合,视患者情况调节合适档位,振动时间为15 min/次,缓慢移动叩击头,依次叩击右侧背部、左侧背部、脊柱、侧胸及胸部,每个部位停留10~20 s,直至叩击完整个胸廓,叩击时适时询问患者感受,若患者无法耐受可暂停叩击,叩击结束后关机并拔掉电源,2次/d。

两组排痰后均给予吸痰处理。

1.3 观察指标

(1)比较两组VAP发生率及发生时间:VAP诊断标准[4],机械通气时间>48 h 或撤机(拔管)时间< 48 h;胸片检查有新发的或进展性肺部阴影;至少符合下列两点,体温>38 ℃ 或<36 ℃,外周血白细胞计数>10×109/L 或< 4×109/L,呼吸道内有脓性分泌物。(2)比较两组排痰效果:显效,症状与体征显著好转,动脉血氧分压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度≥96%或上升10%以上,可自主排痰;有效,症状与体征有所好转,动脉血氧分压为≥80 mmHg,血氧饱和度≥93%或上升7%,呼吸道反射有所改善;无效,未达到上述标准[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s 表示,采用t 检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP 发生率及发生时间比较

观察组VAP 发生率低于对照组,VAP 发生时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组排痰效果比较

观察组排痰总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组VAP 发生率及发生时间比较

表2 两组排痰效果比较[例(%)]

3 讨论

VAP 是重型颅脑损伤较为严重的并发症,发生率高达10%~30%,一旦发生可诱发代谢性酸中毒,继发低氧血症,加重颅脑损伤,从而使病死率增加30%~50%[1]。以往传统的人工叩背排痰法操作时需患者配合,对处于昏迷状态的重型颅脑损伤患者来讲并不适用,且人工叩击时一般使用腕部的力量,力度与频率难以掌握,作用局限在肺部的浅表层,穿透性较差,虽有一定的排痰效果,但并不理想。

振动排痰法主要通过仪器实施定向叩击,叩击力度与频率更均匀,且穿透性更好,能够直达终末支气管,对患者肺部的深部组织具有显著效果[6]。有研究表明,采用振动排痰法干预重型颅脑损伤患者,其治疗有效率高于传统人工叩击排痰法,VAP 发生率及病死率均低于传统人工叩击排痰法[7]。本研究结果显示,观察组VAP 发生率低于对照组,VAP 发生时间短于对照组,排痰总有效率高于对照组,与上述研究结果相似。振动排痰机配有多种接触头,适用于各种体位引流,对重型颅脑损伤患者来讲尤为适用,临床应用时可以根据患者的情况选择合适的探头,操作者轻加压力即可,能够有效减少操作者的工作量,且通过快速振动胸壁,能够松弛并液化呼吸道黏膜表面的痰液,使痰液向主气道移动,提高排痰效果,同时还能够改善纤毛活动,减少血清炎症介质的表达,从而预防VAP 的发生,促进疾病转归。此外,振动排痰法在排痰时还能够松弛患者紧张的肌肉,提高排痰舒适度,患者更易接受。

综上所述,振动排痰法用于重型颅脑损伤患者的排痰治疗中,能够有效提高排痰效果,降低VAP 发生率,缩短VAP 发生时间。

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