清脑通脉汤结合阿司匹林对缺血性脑卒中患者血流动力学的影响

汤池，王文雅，高斌

（九江市中医医院脑病科，江西 九江 332000）

缺血性脑卒中具有病情发展较慢、易反复等特点，且引发疾病的因素较多，不能及时给予有效治疗，可能导致患者脑梗死或脑动脉栓塞，最终引发意识障碍[1]。目前，西药干预是临床常用治疗方式，但长期服用西药易引起多种不良反应，对基础健康具有一定程度损伤，不利于患者预后[2]。为提高临床治疗效果，缩短治疗周期，减少药物使用量，保障患者基础健康，本研究使用清脑通脉汤结合阿司匹林治疗缺血性脑卒中，并开展相关对比研究以明确此疗法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年12月本院门诊收治的100例缺血性脑卒中患者，依据双盲法分为对照组与观察组，各50例。观察组男21例，女29例；年龄55～76岁，平均年龄（64.38±7.27）岁。对照组男19例，女31 例；年龄55～76岁，平均年龄（64.93±7.04）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]相关诊断标准的患者；②近期未服用影响本研究结果数据药物的患者；③签署知情同意书的患者。排除标准：①出血性脑卒中患者；②对本研究中涉及药物过敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规西药治疗。保障患者呼吸道顺畅，必要时给予吸痰、雾化治疗，积极改善患者脑循环预防脑水肿发生，服用阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035，规格：100 mg），每次100 mg，每天1次。

1.2.2 观察组 联合清脑通脉汤治疗，方法：取1 剂清脑通脉汤加清水500 mL，煎煮至约200 mL，内服，每天1 剂。组方：生黄芪30～100 g、桃仁、当归、全蝎、法半夏各10 g，红花8 g，赤芍12 g，地龙、丹参、天麻、草劳子、茯苓各15 g，甘草6 g。按症状加减：失眠烦躁加炙远志、栀子（炒）各10 g；大便干结加大黄、玄明粉（另冲）各10 g；肢体拘急加木瓜、桑枝各15 g、娱蚣2条、水蛭6 g；肢体疼痛加玄胡、徐长卿各15 g，姜黄、乳香、没药各10 g；吞咽不利加僵蚕15 g，旋覆花（包煎）、桔梗各10 g；胸闷恶心加瓜萎皮10 g、竹茹15 g；咳嗽痰多加浙贝母15 g（打碎）、陈皮10 g、胆南星6 g；面色红赤口干加生地、石斛各15 g，怀牛膝10 g。两组观察周期均为2个月。

1.3 观察指标 ①血流动力学：于治疗前及治疗2 个月后采集患者静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪[珠海森龙生物科技有限公司，批准文号：粤食药监械（准）字2011 第2400829 号，规格：SL600B]测定两组红细胞比容、红细胞电泳、红细胞沉降率、血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原。②不良反应：记录两组肌肉疼痛、头痛、发热发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 治疗前，两组红细胞比容、红细胞电泳、红细胞沉降、血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义；治疗2个月后，两组红细胞比容、红细胞电泳、红细胞沉降、血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学比较（）

表1 两组治疗前后血流动力学比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗2个月后组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值红细胞比容（%）46.79±5.43 47.74±5.22 0.892 0.375 10.67±3.25a 8.38±3.97a 3.156 0.002红细胞电泳（s）355.46±52.13 359.70±49.77 0.416 0.678 60.15±12.46a 54.39±9.79a 2.570 0.012红细胞沉降（mm/h）24.13±7.44 24.26±6.98 0.090 0.928 7.89±1.62a 6.82±1.97a 2.966 0.004血浆黏度（mPa·s）1.86±0.60 1.93±0.57 0.598 0.551 1.24±0.35a 1.02±0.33a 3.234 0.002全血黏度（mPa·s）5.57±0.56 5.66±0.61 0.769 0.444 1.94±0.46a 1.64±0.51a 3.089 0.003纤维蛋白原（g/L）10.86±2.38 11.29±2.10 0.958 0.340 3.41±1.14a 2.77±1.07a 2.895 0.005

2.2 两组不良反应比较 两组肌肉疼痛、头痛、发热发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组肌肉疼痛、头痛、发热发生率比较[n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中患者因脑内局部供血不足发生组织坏死具有较高的致残率与病死率，主要发病机制为脑组织发生动脉粥样硬化，直接导致血管腔出现痉挛、狭窄，从而使血液凝聚性提升，影响血流动力学指标[4-5]。我国医学认为缺血性脑卒中属于“中风”范畴，患者因气血亏虚、脑络受阻、血瘀不畅导致经脉失养[6]。因此，治疗时应遵守活血补气、通络化虚原则。

本研究结果显示，治疗2个月后，两组红细胞比容、红细胞电泳、红细胞沉降、血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明使用清脑通脉汤结合阿司匹林治疗缺血性脑卒中能改善患者血流动力学，且具有较高的安全性。分析原因在于，清脑通脉汤方中生丹参味苦性寒，归心、肝经，主治胸痹心痛、症瘕积聚，具有活血祛瘀、凉血通经之功效。黄芪，味甘性温，归脾、肺经，主治气虚乏力，具有补气固表之功效，与丹参同为君药[7]。桃仁活血祛瘀、红花通经止痛，可治症瘕痞块；赤芍味苦性寒，清热凉血；当归味甘性温，补血活血，调经止痛，主治血虚萎黄，眩晕心悸，与桃仁、红花、赤芍同为臣药。全蝎通络止痛、攻毒散结；地龙通经活络；天麻祛风通络、平抑肝阳，与全蝎、地龙为佐药。茯苓利水渗湿、甘草调和诸药，为使药[8-9]。以上诸药共用，可奏补气活血、通络止痛之功效。现代药理学研究发现，丹参诸药包含水溶性的酚酸类成分及脂溶性的二萜醌类化合物，具有改善微循环、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮细胞、抑制及解除血小板聚集、保护心肌、增加冠脉流量作用，可提高机体耐缺氧能力从而降低缺性脑卒中患者脑组织损伤，利于患者预后恢复[10]。

综上所述，使用清脑通脉汤结合阿司匹林治疗缺血性脑卒中能改善患者血流动力学，且具有较高的安全性。