幽门后喂养联合伊托必利对老年重症患者医院获得性肺炎发生率的影响

高磊，单伟玉，孟晓华

（山东省泰山疗养院重症医学科，山东 泰安 271000）

老年重症患者由于长期卧床，加之年龄较大，多存在肺部感染等诸多并发症，故该类患者的发病率与病死率较高[1]。临床实践发现，患者自身肠道微生态改变、胃食管反流等，均可能导致医院获得性肺炎（HAP）的发生，延长康复进程[2]。伊托必利可缓解患者胃食管反流现象、改善患者老年胃肠道内微生态，常搭配常规喂养方式，但由于老年患者多伴随呼吸疾病，导致呼吸道分泌物多，咳痰能力较弱，故在喂养期间具有较高的误吸风险[3]。基于此，本研究采取幽门后喂养联合伊托必利，旨在探求该联合方式对于老年重症患者HAP发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018 年3 月至2019 年12 月接收的86 例老年重症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各25例。对照组男17例，女8例；年龄84～94岁，平均年龄（90.32±2.14）岁；心功能不全者5例，慢性阻塞性肺疾病4例，脑血管意外者3例，帕金森病者10例，糖尿病者3例。观察组男15例，女10例；年龄85～97岁，平均年龄（91.16±1.74）岁；心功能不全者3例，慢性阻塞性肺疾病5例，脑血管意外者5例，帕金森病者8例，糖尿病者4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①长期卧床；②无意识障碍，可配合研究；③反流性疾病调查问卷（RDQ）阳性。排除标准：①合并胃肠道出血者；②已存在肺部感染者；③合并严重肝脏功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规喂养方式（经鼻胃管喂养），进行常规健康宣导，帮助患者建立健康理念，调整患者生活方式，日常查房时对患者进行拍背排痰，必要时采取吸痰方式。针对患者本身存在的基础疾病进行常规治疗，以稳定患者病情。同时给予患者盐酸伊托必利片（盐酸伊托必利颗粒，莱阳市江波制药有限公司，国药准字H20050932，规格：50 mg/袋），每天3次，每次50 mg。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上，采取幽门后喂养，采取X线与内镜辅助，提升置管成功率，帮助患者取右侧位，将鼻肠管插至胃腔内；同时，注入300 mL气体，以便幽门开放，在X线帮助下将鼻肠管送入treize韧带远端并进行固定，然后缓缓退出。

1.3 观察指标 ①比较两组患者HAP 发病率及重症持续、ICU 住院时间；②比较患者出现HAP 感染，比较第1 天、第7天、第 14 天、第 21 天的 CPIS 与 APACHEII 评分。③比较两组喂养临床反应，包括胃潴留、呕吐、显性误吸、腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症HAP 症状持续时间及ICU 住院时间比较 观察组重症持续时间及ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组重症HAP症状持续时间及ICU住院时间比较（，d）Table 1 Comparison of the duration of severe HAP symptoms and ICU stay between the two groups(,d)

表1 两组重症HAP症状持续时间及ICU住院时间比较（，d）Table 1 Comparison of the duration of severe HAP symptoms and ICU stay between the two groups(,d)

ICU住院时间11.66±4.89 15.17±5.38 2.414 0.020组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值重症HAP症状持续时间18.63±5.88 26.05±7.56 3.874 0.000

2.2 两组HAP发生率比较 观察组HAP发病6例（24.00%），对照组13例（52.00%），两组HAP发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.160，P=0.041）。

2.3 两组APACHEⅡ评分比较 观察组HAP 患者确诊后第14、21天APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组CPIS评分比较 观察组确诊后14、21 d CPISⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组确诊HAP患者APACHEⅡ评分比较（，分）Table 2 Comparison of APACHEⅡscores between the two groups of confirmed HAP patients(,scores)

表2 两组确诊HAP患者APACHEⅡ评分比较（，分）Table 2 Comparison of APACHEⅡscores between the two groups of confirmed HAP patients(,scores)

组别观察组（n=6）对照组（n=13）t值P值第1天18.17±8.22 17.29±7.63 0.228 0.822第7天12.36±4.03 16.87±5.47 1.796 0.090第14天10.78±3.69 15.79±5.13 2.136 0.048第21天10.05±3.24 14.36±4.12 2.250 0.038

表3 两组确诊HAP患者CPIS评分比较（，分）Table 3 Comparison of CPIS scores between the two groups of patients with confirmed HAP(±s,points)

表3 两组确诊HAP患者CPIS评分比较（，分）Table 3 Comparison of CPIS scores between the two groups of patients with confirmed HAP(±s,points)

组别观察组（n=6）对照组（n=13）t值P值第1天9.44±3.33 9.76±3.64 0.183 0.857第7天6.42±2.56 8.74±3.02 1.625 0.123第14天5.03±2.09 7.97±2.62 2.406 0.028第21天4.67±1.48 6.86±2.11 2.280 0.036

2.5 两组喂养主要观察指标比较 观察组呕吐、胃潴留、显性误吸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组腹泻发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组喂养主要观察指标比较[n（%）]Table 4 Comparison of main observation indicators of feeding between the two group[n(%)]

3 讨论

老年重症患者由于自身机能较弱，存在基础性疾病，免疫力较差，同时排痰能力差，长期卧床导致患者呼吸中小气管易滋生细菌，进而导致肺部感染的发生。老年患者HAP感染率较高，其中吸入性感染发病率更高[4]。因此，对于降低患者HAP感染风险，需从喂养与药物干预两方面入手。

药物伊托必利可改善患者功能性消化不良引起的各种症状，能、有效镇吐，通过巴胺D2 受体阻滞与乙酰胆碱酯酶抑制，激发内源性乙酰胆碱生产控制其水解，同时，有增强胃与十二指肠运动的功效，促进患者胃排空[5-6]。胃反流被认为是吸入性肺炎的感染原因之一，而伊托必利可通过调节患者肠胃，以达到减轻胃反流症状、降低感染率的目的。老年患者由于长期卧床且消化能力衰退，常伴有不同程度的营养不良的现象，营养状况较差易导致感染，从而形成恶性循环，因此，对于喂养方式显得非常重要[7-8]。本研究采用幽门后喂养的方式，可降低常规喂养所存在的胃潴留发生风险。常规喂养时，在外界干扰下患者可能会剧烈咳嗽，从而导致患者发生反流甚至误吸，而幽门后喂养则可以较大程度的避免上述情况发生[9]。本研究结果显示，观察组HAP 发生率明显低于对照组（P＜0.05），且确诊HAP后APACHEⅡ评分、CPIS评分低于对照组，提示幽门后喂养联合伊托必利治疗对于患者的康复有积极的作用，可缩短患者ICU 住院时间，改善健康状态。进一步比较两组方案的喂养常见风险，结果发现，观察组胃潴留、呕吐、显性误吸均低于对照组（P＜0.05），可见幽门后喂养、伊托必利联合方案可保障患者喂养状态，减少喂养不良反应的发生。

综上所述，幽门后喂养联合伊托必利能有效降低老年重症患者HAP 发生率，改善HAP 感染后APACHEⅡ与CPIS 评分，促进患者康复，改善喂养相关指标。