王旭教授采用“主辅保抗”组方用药法治疗生殖器疱疹经验*

陈绍斐

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

王旭教授是王氏中医世家第七代传人，第三批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，河南省中医药首批青苗人才指导老师，致力于中医外科学和伤寒论的研究数十年，具有丰富的中医临证经验。生殖器疱疹属中医学“热疮”“阴疳”范畴，是由泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜感染单纯疱疹病毒而引起的性传播疾病。该病迁延日久，容易复发，给患者的身心健康和生活质量带来很大影响[1]。王旭教授认为，该病发于下阴，多为肝胆湿热下注所致，故皮疹出现在会阴、包皮、肛门附近，症见外阴生殖器部位出现水疱伴糜烂、热痛。该病是因房事不洁而使外在淫毒与内在热毒合而为病，反复发作，迁延难愈。其病因是正虚、邪毒伏体导致伤津耗气，病位在外阴，核心病机是湿、热、毒、虚，辨证治疗应在虚实夹杂的病机中把握祛邪与扶正的有机结合。笔者有幸跟师，在整理归纳王旭教授的著作、医案、论文及手稿等过程中，发现许多有关生殖器疱疹的诊疗经验，具有很高的实用价值。现将王旭教授采用“主辅保抗”组方用药法治疗生殖器疱疹经验总结如下，以飨读者。

1 把握湿、热、毒、虚的核心病机

王旭教授认为，本病多为肝胆湿热下注所致。《圣济总录》曰：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。”《外科启玄》曰:“妇人阴户内有疮名阴疳，是肝经湿热所生。” 究其原因，不外有三：一为房事，二为毒浸，三为正虚。房事不洁是引起生殖器疱疹最主要的病因。由于外阴的皮肤和黏膜容易破溃，易使疱疹淫毒乘虚而入，外在的淫毒与内在的湿毒之邪合而为病，在外阴生殖器皮肤黏膜处出现水疱、糜烂、疼痛等一系列湿热和热毒症状。《黄帝内经·素问》云:“邪之所凑，其气必虚。”本病反复发作，迁延难愈，正是因为正虚，加之邪毒伏体，从而进一步导致伤津耗气，容易复发。总之，本病是因房事不洁而使外在淫毒与内在热毒合而为病，病久耗气伤津为虚，病位在外阴，核心病机是湿、热、毒、虚。王旭教授认为，本病治疗之要在于把握湿、热、毒、虚的核心病机。

2 理顺理法方药，组方“主辅保抗”

王旭教授在传统中药君、臣、佐、使的基础上，传承王氏“主、辅、保、抗组方用药法”。该法注重整体思维，不仅保留了传统君(主)、臣(辅)、佐、使组方方法的优点，而且结合现代科研方法又增新意。主、辅、保、抗是组方四大“纲领”，纲举才能目张。“主”是指主药，是针对当前主证(矛盾的主要方面)的用药；“辅”指辅助主药的药，起到辅助主药、治疗兼证的作用；“保”指保护脏腑的药，要注意选择保胃、保肝、保肾的药；“抗”指抗衰老的药。“主辅保抗组方用药法”体现了治病求本、着眼安全、注重扶正的用药思想[2]。

王旭教授基于“主辅保抗”的用药思想，治病求本，安全用药，注重扶正，采用扶正与祛邪相结合的方法治疗生殖器疱疹，理顺理法方药，达到疾病再不复发的目的。

3 辨证分期论治

王旭教授治疗生殖器疱疹将其辨证分为急性期和非急性期，采用分期治疗。“主辅保抗组方用药法”在急性期应以祛邪为主，扶正为辅，清肝利湿，以缩短病程和减轻痛苦；在非急性期应以扶正为主，祛邪为辅，预防复发为要。临床也有医家在治疗本病时采用类似的治法，如：匡琳等[3]采用中医扶正祛邪序贯疗法治疗复发性生殖器疱疹，疗效确切，能有效减少复发频数；牛德兴等[4]从毒邪与正虚的角度论治生殖器疱疹，认为热疮之病机为正虚邪实，正虚是发病基础，外感毒邪的入侵是导致疾病的关键，以扶正培本、扶正抗毒为基本治则，使正复邪去、病毒得除。

3.1 急性期祛邪为主，清肝利湿

王旭教授认为，生殖器疱疹中医辨证多为湿热下注型，以湿、热、毒、虚为核心病机，故急性期治宜清肝利湿祛邪。王旭教授根据多年经验创制清肝利湿汤，药物组成：龙胆草6 g，栀子6 g，黄芩15 g，柴胡12 g，生地黄15 g，车前子15 g，大青叶15 g，茯苓12 g，滑石12 g，黄柏10 g，甘草6 g。方中龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、黄柏、车前子清肝胆热毒和下焦湿热，茯苓、滑石祛湿清热，大青叶、生地黄清热凉血解毒。诸药合用，共奏清热利湿解毒之效，契合生殖器疱疹湿、热、毒的病机。该方在临床运用中药简力彰,能减轻患者痛苦，缩短病程。

加减：对于反复发作的急性期，可酌加部分养阴补气的药物，如党参、黄芪、枸杞子、黄精等，以祛邪为主，辅以扶正；热盛，加蒲公英、紫花地丁、连翘；湿盛，加白茅根、泽泻；大便秘结，加大黄、芒硝。

3.2 非急性期扶正为主，减少和消除复发

生殖器疱疹最痛苦的是反复发作，迁延日久，给患者带来极大的身心痛苦。由于目前的治疗尚不能将体内潜伏感染的单纯疱疹病毒彻底清除，因此，减少、消除复发尤为重要。

本病邪毒潜伏于体内，进一步导致伤津耗气，正不胜邪，则易复发。中医学认为，本病的反复发作属正虚邪恋。伏邪在体，伤津易致阴虚，耗气易致气虚。从扶正的角度，阴虚可选地黄汤、一贯煎等，气虚可选四君子汤、补中益气汤等，同时辅助祛邪的方药，祛除湿、热、毒等伏邪，正气充足，正胜邪，则邪毒自去，复发减少或消除。

4 内外同治，缓解症状，缩短病程

王旭教授认为，生殖器疱疹的治疗需内外同治。外治法主要是在急性发作期选用，可用金黄散香油调涂，或用二味拔毒散浓茶调涂，也可用清肝利湿汤的煎剂放凉湿敷。本病内外同治，可迅速缓解局部灼热疼痛的症状，减轻患者痛苦，缩短病程。赵可宁[5]采用辨证方合外治法治疗女性生殖器疱疹，取得了良好的疗效。

5 防治并举，中西结合

王旭教授强调，生殖器疱疹在治疗时要防治并举、中西结合。要充分认识到生殖器疱疹属性传播疾病，要注意性伴侣的安全措施和避免交叉感染，注意饮食、劳累等诱发因素，减少传播和复发。

对于复发次数特别频繁、症状较重者，可在中药治疗的基础上配合西药抗病毒、免疫调节等治疗。张贯高[6]采用扶正解毒消疱方(黄芪、白花蛇舌草、金银花、连翘、紫花地丁、土茯苓、板蓝根、丹参、玄参、生地黄、太子参、炒白术、茯苓、薏苡仁、藿香)联合西药治疗生殖器疱疹，能更好地改善临床症状，减轻炎性反应，缩短病程，减轻患者痛苦，总体疗效优于单纯西药运用。

6 病案举例

患者，女，38岁，已婚，2018年9月16日初诊。主诉：肛周起水疱伴灼热3 d(首次发病)。刻下症：右侧肛周起丛集透明小水疱，伴灼热、微痛痒，口干渴，二便调，纳眠可，舌红，苔黄，脉弦数。西医诊断：生殖器疱疹。中医诊断：阴疳，辨证为肝胆湿热证。治宜清肝利湿解毒。方用清肝利湿汤加减，处方：龙胆草12 g，栀子6 g，黄芩12 g，柴胡12 g，蒲公英15 g，生地黄15 g，车前子15 g，大青叶15 g，茯苓12 g，滑石12 g，黄柏10 g，甘草6 g。7剂。1剂/d，水煎，2次/d口服。同时外用炉甘石洗剂，2次/d。治疗7 d，皮疹全部消退，局部灼热、痒痛感消失，舌红，苔薄黄，脉弦数。停用清肝利湿汤，给予知柏地黄丸，8丸/次，2次/d，口服，连服2个月以巩固疗效；同时对患者进行健康教育。半年后随访，疱疹未再复发。

按 本案例为首次发病的生殖器疱疹，具有肝胆湿热证的典型症状和舌脉表现，急性期给予清肝利湿汤加减以清肝利湿解毒，非急性期给予知柏地黄丸扶正固本，故取得良好的治疗效果。因本例症状较轻，未用外治法和西药。本例治疗基于“主辅保抗”的用药思想，结合湿、热、毒、虚的核心病机，急性期祛邪以清肝利湿，非急性期扶正以减少和消除复发，扶正与祛邪相结合，故病愈且未再复发。

7 小 结

生殖器疱疹的治疗目的是减轻症状，缩短病程，减少复发。王旭教授从生殖器疱疹湿、热、毒、虚的核心病机入手，理顺理法方药，采用“主辅保抗组方用药法”对急性期和非急性期进行分期论治。急性期以祛邪为主、扶正为辅，采用清肝利湿汤，以缩短病程和减轻痛苦；非急性期以扶正为主、祛邪为辅，减少和消除复发为要。此外，临证时内外同治，防治并举，中西结合。王旭教授的“主辅保抗组方用药法”体现了治病求本的学术思想，用药安全，在生殖器疱疹的治疗中，针对急性期和非急性期不同时期的病证特点，祛邪与扶正有机结合，达到较好的防治效果，值得临床推广运用。