以平乐郭氏正骨流派传承为例探讨中医学术流派的精细化管理

叶艳蓉 张 虹

1.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）平乐正骨学术思想研究室，河南洛阳 471002；2.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）学科建设办公室，河南洛阳 471002

2017 年国务院印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》[1]，提出要推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。精细化管理作为先进的管理方式，被越来越广泛地应用在医院管理中，对医院可持续发展起着至关重要的作用[2]。长期以来，很多中医学术流派均以开办医院或传承人入职医院的形式赓续发展。随着近些年我国医疗事业的改革与进步，医院与中医学术流派相互携持，协同发展。新形势下，以精细化管理方式引领中医学术流派的建设将是推动中医学术流派持续性发展的有益探索。2015 年，平乐郭氏正骨流派传承工作室将精细化的管理理念和方法引入到流派管理的实际中，加强流派人才培养、内涵建设、推广应用等工作的规范化、精确化、数据化，以期从整体上提高流派传承与发展工作的质量和效益。

1 平乐郭氏正骨学术流派发展现状

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（以下简称“我院”）是一家三级甲等中医骨伤专科医院，我院的前身是1956 年新中国成立后建立的第一所公立骨伤专科医院——洛阳专区正骨医院，其创始人为我国著名中医骨伤大家、平乐郭氏正骨第五代传承人高云峰先生及其子——我国首位中医界“白求恩奖章”获得者、“全国中医药杰出贡献奖”获得者、“国医楷模”、平乐郭氏正骨第六代传承人郭维淮先生[3]。平乐郭氏正骨起源于河南省洛阳市孟津县平乐村郭氏家族，形成于清朝乾隆嘉庆年间（公元1793 年），历经二百二十七年，盛传八世，享誉中外，是一个理论体系完整、学术内涵和诊疗经验丰富详实的中医骨伤科学术流派[4]。鉴于其突出的历史贡献，平乐郭氏正骨学术流派于2012 年被国家中医管理局确立为我国首批全国中医学术流派传承工作室建设项目[5]。2019 年再次被确立为全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目。

2 平乐郭氏正骨学术流派建设中面临的问题

2.1 传承人员认识不到位

部分流派传承人员把“流派传承人”当成一种光环和头衔，没有充分认识到参与流派传承工作对其中医药文化素养、中医药功底提升及肩负发扬中医药文化历史使命的重要性[6]。在流派传承与发展的具体工作中付出有限，与流派管理的理念不契合，不能按时、保质、保量地完成流派建设任务。

2.2 管理制度不健全

中医学术流派传承人员的成长是一个较为漫长的过程，要求其不仅要具备中医学思维方式、较高的中医诊疗水平，还要具备延续和弘扬流派学术思想及特色诊疗技术的能力。目前平乐郭氏正骨学术流派的传承人员主要分为本流派总部传承人员，流派二级工作站传承人员，国家、省、市级推荐委培的传承人员及其他单位传承人员。人员涉及面广、中医药文化素养层次不一、诊疗水平能力差异性大，且多为在职临床医师，临床工作繁杂，跟师学习、诵读经典、学习流派特色诊疗技术的时间有限。流派传承人员的培养、考核制度在对其进行层次细分、分类培养方面还有所欠缺，考核方式、评价结果差异性不大，管理制度不够完善[7-8]。

2.3 管理目标不明确

中医学术流派的发展不同于医院，需要流派总站、流派二级工作站、合作共建站等团体的协同发展。相对于医院科层制自上而下统一的管理方式而言，流派的管理模式具有相对松散的管理性质[9]。因此，在流派管理的过程中，经常会出现流派工作站负责人、传承人员目标不明确或掌握不清楚的情况，工作内容偏离设定目标，管理效果受限。

2.4 管理落实不到位

管理的终极目的在于目标设定、任务分配后的落到实处，执行到位。在实际操作中发现，所属单位不一、相对分散的流派人员构成是流派有效管理的一道障碍。此外，管理层对流派工作的重视程度、传承人员的工作积极性、工作能力及协作能力的差异性使得流派各项建设任务在实际执行的过程中存在困难，难以真正实施和落实。

3 平乐郭氏正骨学术流派开展精细化管理的原因和必要性

2015 年，平乐郭氏正骨流派传承工作室将精细化管理的理念和方法引入到流派管理的实际中，取得了较好的成绩。

3.1 外部环境促使平乐郭氏正骨学术流派实施精细化管理

中医药学源远流长、历史悠久，几千年的临床实践证明了中医药在疾病的治疗、预防和养生方面都是有效可行的[10]。中医学术流派随着中医药学的发展而产生，历代各家中医学术流派的学术思想与临床治疗经验代代相传，促进了中医药理论体系的发展、创新和完善，提高了中医药的临床疗效，促进了中医药事业的繁荣发展，为人民的身体健康提供了重要保障。可以说，中医学术流派对中医药学的发展和社会繁荣昌盛具有十分重要的影响。深入开展中医学术流派研究，既能够有力带动中医相关学科发展，促使优秀人才成长，又对中医学术传承与发展及新时期有效保持中医学特色优势具有重要意义[11]。

精细化管理作为先进的管理方式，能够使中医学术流派在挖掘整理、总结提炼、人才培养、科研孵化、推广运用等方面通过构建创新、可量化的标准、规范，将流派传承发展的目标和任务进行细分和落实，提高效率，合理配备资源，促进流派的可持续发展[12-13]。这也与国家近年来支持中医学术流派的传承与发展、凸显流派传承的当代价值、培养高质量中医药人才的目标相契合。

3.2 内部刚需促使平乐郭氏正骨学术流派实施精细化管理

我院是一所集医疗、教学、科研、产业、文化于一体的省直公立三级甲等医院，近年来相继被国家确定为区域中医（专科）诊疗中心建设主体单位，被河南省委、省政府确定为6 个国家区域医疗中心建设主体单位之一，医院得到快速发展，中医人才需求急剧增加。但由于编制的限定、人员招聘程序规范，且医师为高学历、高强度、高压力群体，中医人才成长慢，培养时间长，医院面临中医人才缺乏、中医专业人员梯队不足、名中医后继乏人的困境[14]。

此外，我院作为平乐郭氏正骨学术流派主要的传承基地，充分挖掘本流派的学术思想与特色优势，培养能代表流派特色的高水平流派传承人才，提炼流派特色诊疗技术，开发基于流派临床有效经验的特色制剂、中药新药，不仅是医院的历史使命，流派的建设成果还能够有力促进医院医疗、教学、科研、产业及文化的发展。所以，将精细化的管理方式运用到平乐郭氏正骨学术流派传承中也势在必行。

4 精细化管理在平乐郭氏正骨学术流派管理中的实践应用

精细化管理需要一个有力的管理团队推进各项工作的执行。为切实做好平乐郭氏正骨学术流派的传承与发展工作，医院设立平乐正骨学术思想研究室，配备3 名专职工作人员，并由平乐郭氏正骨第八代传承人郭珈宜同志负责平乐郭氏正骨流派传承工作室各项工作的推进与执行。

4.1 学术思想与特色诊疗经验挖掘整理的精细化管理

平乐郭氏正骨学术流派现有国家级传承人3 名，省级传承人4 名，市级传承人1 名，国家名老中医药专家8 名。其中，大多数传承人及名老中医药专家都已高龄或已退休。

这些老专家都是平乐郭氏正骨学术流派发展的见证者，平乐郭氏正骨学术思想和特色诊疗技术的传承者，对其学术思想、临床诊疗经验进行抢救性的挖掘与整理刻不容缓[15]。通过精细化管理方式，将老专家学术思想与特色诊疗经验的整理与挖掘工作分内容、分阶段、分层次、分目标进行推进，并以时间节点、目标设置为标准进行评估与考核，确保人力、物力、财力的合理配置以实现目标[16-17]。

4.2 中医药传承人才培养的精细化管理

目前医院医务人员多接受的是规范的高等医学教育，在教育教学活动中贯彻的是同质化的学术思想，地方特色与流派难以纳入教学过程[18]。同时，医务人员高强度、高压力的工作性质，使其忙碌于医疗事务而往往忽略了中医药文化的传承使命及特色中医药诊疗技术学习和应用。精细化的管理方式可以依据传承人员个人情况为其设置学习工作目标，通过师承学习、经典诵读、特色诊疗技术学习、科研项目等形式推动中医药传承人才的培养。

4.3 流派推广宣传的精细化管理

流派宣传工作不仅可以宣传中医药文化、科普中医药健康管理方法，作为医院对内和对外的窗口，还起到教育职工、塑造形象、吸引患者、赢得社会美誉度的作用，这也与国家近年来弘扬中国优秀传统文化、增强文化自信的时代主题相一致[19]。通过对流派宣传工作精细化的管理，使得中医学术流派的宣传目标更加清晰、责任更加明确、计划更加周详、操作更加规范、资源更易整合、过程更易控制、评估更易量化，能够有效提升中医学术流派的宣传效果，进而提升流派的知名度与美誉度[20]。

4.4 流派规章制度的精细化管理

规章制度是中医学术流派各项工作开展的依据和标准，是流派有效管理的基石和保障。我院修订完善了平乐郭氏正骨流派传承工作室的各项规章制度，通过构建标准的制度体系，最大程度减少人为的随意，确保规章制度内容和措施的科学性、规范化和可操作性，以制度促落实，最终提高中医学术流派的整个精细化管理水平[21]。

5 中医学术流派精细化管理的细节和措施

5.1 文化浸润，提升中医学术流派精细化管理认同感

流派传承人员以中医学术流派学术思想指导临床工作、掌握流派特色诊疗技术并服务于患者的同时，需担当起流派传承与发展的任务和使命，了解并认同精细化管理对于促进流派传承与创新发展、医院专科学科建设、传承人员个人成长的重要意义[22-23]。以流派精神、流派文化、流派学术思想为切入点，通过集中培训、教育等方式，统一思想，将精细化的理念融入到流派传承的工作行为之中，通过“有意识”地引导，使精细化逐步成为自觉行为[24]。

5.2 分级管理，完善中医学术流派精细化管理制度

实施中医学术流派精细化管理的关键在于工作内容的精细化、工作流程的标准化、工作结果的数据化，针对流派合作建设单位多、对象涉及面广、人员层次不一的实际情况，需要对现有的规章管理制度进行梳理、整合和完善，结合不同合作单位、不同层次类别的传承人员的具体情况，分类管理，兼顾流派点、线、面的全面管理，建立一套完善的精细化制度体系。

5.3 统一标准，明确中医学术流派精细化管理目标

流派传承人才的培养是流派传承与发展的核心，精细化管理需要紧紧围绕该目标发挥作用。在流派精细化管理过程中，要以传承人才的培养、使用为核心，将以流派学术思想的延续和弘扬为主要标准，将传承学术思想、产出学术成果、提高流派临床疗效进行通盘考虑设定目标[25]，使传承人才明确任务使命、学习要求、工作方向、工作流程、评价指标，做到传承行为以目标为导向，并创造“流派发展靠人才、人才进步靠流派”的良好氛围，最终实现流派精细化管理目标。

6 小结

总之，精细化管理不仅是一种先进的管理理念，更是一种有效的管理工具。将精细化管理方式融入到中医学术流派的管理中，可促使其去粗取精，抓住关键细节，在充分运用流派工作室的人力、物力、财力等资源的基础上，定目标、强合作、抓落实，有效提高中医学术流派的传承与创新能力，为我国中医药医疗服务质量的大幅度提升，进一步满足百姓的中医药健康服务需求夯实基础。